記者近日從青島市醫(yī)保局獲悉，為解決群眾異地就醫(yī)跑腿多、報(bào)銷難、墊資壓力大等問題，青島市醫(yī)保局按照國家、省醫(yī)保局統(tǒng)一部署，從提升異地服務(wù)質(zhì)效、提高直接結(jié)算率、加強(qiáng)就醫(yī)地管理等方面，全力推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)改革。2021年至2025年，青島市保障雙向異地就醫(yī)1272.7萬人次，支付醫(yī)保基金165.01億元。2025年全市開展異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1700多家，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率達(dá)到99.2%，讓群眾異地就醫(yī)更便捷、高效。
為著力優(yōu)化本市參保人外出就醫(yī)服務(wù)，青島市醫(yī)保局精簡人員分類，將異地就醫(yī)人員分類由七類變?yōu)椤爱惖亻L期居住人員”和“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”兩類；精簡備案材料，由需要提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、在外就醫(yī)急診證明等材料變?yōu)椤傲悴牧稀鞭k理臨時(shí)備案；精簡辦理流程，由需要三級醫(yī)院醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診證明變?yōu)槭謾C(jī)備案自助辦理臨時(shí)備案。青島市醫(yī)保局放開備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制，由只能備案到一家定點(diǎn)醫(yī)院變成放開到備案地市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；放開地域限制，備案到異地的參保人，在本市和異地就醫(yī)均可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。住院、普通門診和門診慢病共用一條異地備案信息，無需重復(fù)備案。
青島市醫(yī)保局放寬異地就醫(yī)待遇政策，在實(shí)現(xiàn)普通住院異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的基礎(chǔ)上，將普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)納入異地就醫(yī)保障范圍，有效減輕了參保群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。此外，為營造生育友好型社會(huì)，青島市于2025年開展了生育醫(yī)療費(fèi)省內(nèi)異地直接結(jié)算工作，實(shí)現(xiàn)單胎及多胎順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，保障外出和來青參保人生育分娩就醫(yī)501人次，支付醫(yī)保基金235萬元。
為著力優(yōu)化異地參保人來青就醫(yī)環(huán)境，青島市醫(yī)保局?jǐn)U大異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，目前已開通1700多家異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從三級綜合醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級全覆蓋，系統(tǒng)暢通率達(dá)到100%，異地參保人來青就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算更加方便。青島市醫(yī)保局為異地參保患者提供同質(zhì)化服務(wù)，享受與本地參保人同樣的便捷支付方式，如門診診間支付、住院自助辦理、出院床旁結(jié)算、自助機(jī)結(jié)算、移動(dòng)支付結(jié)算等，報(bào)銷結(jié)算更加省時(shí)省心。這些措施有力提升了青島作為就醫(yī)地的直接結(jié)算率。
此外，因意外傷害就醫(yī)的患者，符合就醫(yī)地管理規(guī)定且無第三方責(zé)任的，可辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算；因急診搶救就醫(yī)的，未辦理異地就醫(yī)備案的，視同已辦理臨時(shí)備案，可直接結(jié)算相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用；針對新生兒出生后來不及辦理長期備案的，后期可補(bǔ)辦從出生日期開始的長期備案；異地就醫(yī)患者住院期間，因病情確需到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療或者到定點(diǎn)藥店購藥的，經(jīng)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)后，相關(guān)費(fèi)用可納入本次住院費(fèi)用直接結(jié)算等。
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責(zé)任編輯：林紅
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