2025年以來(lái)，青島市醫(yī)保局統(tǒng)籌發(fā)揮中央、省、市、區(qū)（市）四級(jí)財(cái)政資金的基礎(chǔ)作用，不斷強(qiáng)化醫(yī)療救助制度的托底保障功能，“先保險(xiǎn)、后救助”的梯次減負(fù)作用進(jìn)一步顯現(xiàn)，困難居民的獲得感、幸福感、安全感得到增強(qiáng)。
首先，應(yīng)保盡保，做好困難人員參保資助。青島市醫(yī)保局依據(jù)民政部門(mén)、鄉(xiāng)村振興部門(mén)的認(rèn)定，將困難群眾醫(yī)療救助分為6個(gè)類別8種情形，并根據(jù)困難程度，對(duì)救助對(duì)象參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予分類資助，并實(shí)現(xiàn)“免申即享”，確保困難群體醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)保盡保。截至2025年10月底，全市有13.37萬(wàn)名困難人員享受參保補(bǔ)助，財(cái)政補(bǔ)助資金4974萬(wàn)元。
其次，先保險(xiǎn)后救助，分層分類做好困難人員幫扶。青島市醫(yī)保局充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障”作用，按照先保險(xiǎn)后救助原則，梯次減輕困難人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)。對(duì)困難群眾發(fā)生的住院、門(mén)診慢特病、普通門(mén)診統(tǒng)籌、長(zhǎng)期護(hù)理等醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，分類分層予以救助，實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。目前，青島市對(duì)特困人員醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用給予全額救助，其他救助對(duì)象總體救助比例達(dá)到80%以上，年度救助限額為17萬(wàn)元以上，救助標(biāo)準(zhǔn)居全省最高。截至2025年10月底，青島市累計(jì)救助困難人員82.88萬(wàn)人次，醫(yī)療救助支出1.83億元。經(jīng)三重保障后，困難人員平均就醫(yī)負(fù)擔(dān)大幅度減輕，青島市醫(yī)療救助的托底功效進(jìn)一步彰顯。
第三，對(duì)因病致貧重病患者實(shí)施追溯救助，減輕因病致貧重病患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。青島市醫(yī)保局根據(jù)《青島市剛性支出困難家庭認(rèn)定實(shí)施細(xì)則（試行）》，積極配合民政部門(mén)共同抓好有關(guān)政策銜接和落實(shí)工作，保障這類人群及時(shí)享受醫(yī)療救助待遇。對(duì)經(jīng)民政部門(mén)認(rèn)定符合剛性支出困難家庭中大病患者（又稱因病致貧重病患者），根據(jù)民政部門(mén)提供剛性支出困難家庭認(rèn)定前12個(gè)月就醫(yī)病歷和有效票據(jù)，醫(yī)保部門(mén)審核確認(rèn)后符合醫(yī)療救助待遇條件的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)1.3萬(wàn)元的部分，按80%比例給予救助，年度限額為15萬(wàn)元。
第四，建立健全防止因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和常態(tài)化幫扶。青島市醫(yī)保局加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同，依托山東省醫(yī)保一體化大數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)與民政、鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的醫(yī)療救助對(duì)象身份信息數(shù)據(jù)共享，實(shí)施精準(zhǔn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和常態(tài)化幫扶，通過(guò)建立對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測(cè)預(yù)警和信息共享機(jī)制，逐步從“人找政策”向“政策找人”轉(zhuǎn)變。
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責(zé)任編輯：林紅
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