醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。近年來(lái)，青島市醫(yī)保局堅(jiān)持向改革要效益，向精細(xì)化管理要效益，深化醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”改革，持續(xù)提升醫(yī)保公共服務(wù)能力，推出“就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷一件事”、市域通辦、省內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等新舉措、新服務(wù)，努力讓醫(yī)保政策真正惠及每一位參保人，讓制度優(yōu)勢(shì)更好轉(zhuǎn)化為群眾的獲得感。
截至9月底，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)939.12萬(wàn)人，支出醫(yī)保基金218.66億元，保障參保人就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算9011萬(wàn)人次。青島市職工和居民醫(yī)保基金運(yùn)行評(píng)價(jià)結(jié)果連續(xù)5年雙居全國(guó)前列、全省第一，在醫(yī)保系統(tǒng)經(jīng)辦管理服務(wù)評(píng)價(jià)中3次獲全省第一。
今年以來(lái)全市新增參保人數(shù)達(dá)9萬(wàn)多人
為了讓每一名群眾看病就醫(yī)有保障，全市醫(yī)保部門深入實(shí)施全民參保行動(dòng)，聚焦關(guān)鍵領(lǐng)域、重點(diǎn)人群，分類施策、靶向發(fā)力，努力推動(dòng)重點(diǎn)人群應(yīng)保盡保。針對(duì)大學(xué)生群體，推出了按學(xué)制一次性躉交、建立中斷參保約束機(jī)制等措施，鼓勵(lì)大學(xué)生連續(xù)參保；針對(duì)新生兒群體，推出“出生一件事”、憑出生醫(yī)學(xué)證明參保等措施，讓新生兒一出生就有醫(yī)療保障；針對(duì)特困、重殘等困難群體，與財(cái)政、民政部門聯(lián)動(dòng)，支出5118.5萬(wàn)元，資助13.77萬(wàn)名困難人員參加醫(yī)保；針對(duì)停保斷保群體，利用“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)提醒及時(shí)繳費(fèi)等，通過(guò)精準(zhǔn)擴(kuò)面為越來(lái)越多的群眾撐起“保障傘”，今年以來(lái)全市新增參保9萬(wàn)多人，同比增加1.8萬(wàn)人，促參人數(shù)全省最多。
青島市不斷完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等多層次保障制度，針對(duì)失能失智人員、門診慢特病、失業(yè)人員、生育人員等群體推出一系列保障服務(wù)新舉措，提高保障效能。
長(zhǎng)期護(hù)理提質(zhì)增效。青島市在全省率先實(shí)現(xiàn)職工和居民參保類型全覆蓋的基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)與國(guó)家長(zhǎng)護(hù)制度并軌，建立定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)劃、準(zhǔn)入、考核機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)照護(hù)資源合理布局、精細(xì)服務(wù)；獲批全省首批長(zhǎng)期照護(hù)師職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定試點(diǎn)城市，建立長(zhǎng)期照護(hù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)制，壯大護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍，提升長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。1至9月，為6.25萬(wàn)名失能失智人員支付長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)用5.86億元，有效減輕失能失智人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)。
門診慢特病優(yōu)化管理。青島市有67個(gè)門診慢特病病種，其中有限額的31個(gè)，無(wú)限額的36個(gè)。過(guò)去參保人同時(shí)辦理無(wú)限額病種和有限額病種時(shí)，只能定點(diǎn)在同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自今年1月1日起，參保人既可以選擇定點(diǎn)在同一家，也可以分別定點(diǎn)在不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前青島市共有8萬(wàn)參保人同時(shí)辦理了有限額和無(wú)限額病種，有2800多人辦理了分開定點(diǎn)，醫(yī)保服務(wù)更加方便。今年以來(lái)共保障門診慢特病超600萬(wàn)人次，醫(yī)保支付40.1億元。
生育待遇持續(xù)完善。青島市在持續(xù)推出提高參保居民住院分娩醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)、將11項(xiàng)輔助生殖治療項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷、擴(kuò)大兒童用藥保障范圍等支持生育政策的基礎(chǔ)上，自今年5月1日起，完善了失業(yè)人員生育待遇。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員生育或流引產(chǎn)，符合享受生育保險(xiǎn)待遇條件的，既能享受生育醫(yī)療待遇，也能享受生育津貼待遇。其中，生育津貼以本人生育當(dāng)月繳費(fèi)基數(shù)和規(guī)定的發(fā)放天數(shù)計(jì)算，一次性發(fā)放至其社保卡金融賬戶，政策實(shí)施以來(lái)已為37名失業(yè)人員發(fā)放了生育津貼。
為參保人集成辦理就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)21.4萬(wàn)筆
為了讓就醫(yī)報(bào)銷“流程更簡(jiǎn)、跑腿更少、報(bào)銷更快”，青島市積極深化流程再造，將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)備案、門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷直接結(jié)算等4個(gè)關(guān)聯(lián)的“單項(xiàng)”業(yè)務(wù)整合為“就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷一件事”，實(shí)行“一次告知、一張表單、一個(gè)入口、全市通辦”。也就是說(shuō)，參保人只需要通過(guò)一個(gè)窗口或線上入口、填寫一張申請(qǐng)表單、提交一次材料，就能聯(lián)辦多個(gè)事項(xiàng)。具體辦理途徑，線下可以通過(guò)全市各個(gè)醫(yī)保服務(wù)大廳的“高效辦成一件事”專窗辦理，線上可以通過(guò)山東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“愛山東”APP、“青島醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)掌辦大廳的“高效辦成一件事”專區(qū)辦理，非常方便快捷。今年已通過(guò)該途徑為參保人集成辦理業(yè)務(wù)21.4萬(wàn)筆。
此外，針對(duì)有的參保人特別是老年人就醫(yī)購(gòu)藥忘帶醫(yī)保卡、忘記密碼以及不會(huì)使用“醫(yī)保碼”等智能結(jié)算方式的問題，青島市在結(jié)算方式上試點(diǎn)推出了“刷臉”支付服務(wù)，群眾就醫(yī)購(gòu)藥后“刷臉”就能報(bào)銷，平均耗時(shí)由3分鐘縮短至5秒，減少了群眾等候時(shí)間，進(jìn)一步方便了群眾。目前，全市已經(jīng)布設(shè)了3600臺(tái)“刷臉”結(jié)算設(shè)備，覆蓋醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及零售藥店等2500多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，累計(jì)為參保人結(jié)算費(fèi)用1098萬(wàn)筆。青島市正在不斷拓展“刷臉”就醫(yī)應(yīng)用場(chǎng)景，在部分醫(yī)院可以通過(guò)“刷臉”完成掛號(hào)、取號(hào)、就診、檢查、報(bào)銷與個(gè)人支付結(jié)算、取藥等全流程就醫(yī)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了“不刷卡、不掃碼、不輸密碼”的“無(wú)感”就醫(yī)新體驗(yàn)。
今年全市跨區(qū)域辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)1.6萬(wàn)件
全市醫(yī)保部門以群眾需求為導(dǎo)向，通過(guò)線下筑基與線上拓維的深度融合，持續(xù)完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，構(gòu)建起全方位、立體化的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
線下方面，不斷優(yōu)化“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”布局，依托便民（黨群）服務(wù)中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高校、企業(yè)等場(chǎng)所建設(shè)基層醫(yī)保服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)五級(jí)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，累計(jì)為群眾提供“家門口”的服務(wù)超過(guò)110萬(wàn)筆。統(tǒng)一了醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單、辦理指南和辦理標(biāo)準(zhǔn)，在全省率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“市域通辦”。也就是說(shuō)，青島市參保人在青島市內(nèi)任一醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳都可無(wú)差別、同標(biāo)準(zhǔn)辦理27項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)，無(wú)需在參保地和居住地之間奔波。今年全市跨區(qū)域辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)1.6萬(wàn)件，占線下辦理業(yè)務(wù)總量的47%，群眾跑腿明顯減少，辦事更加省心。
線上方面，依托青島市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、“青島醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)，打造了成熟完善的網(wǎng)辦、掌辦服務(wù)大廳，醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)全部實(shí)現(xiàn)“一網(wǎng)通辦、全程網(wǎng)辦”。今年青島市繼續(xù)拓展線上服務(wù)方式，首先，升級(jí)“視頻辦”服務(wù)。自4月起，在全市10個(gè)醫(yī)保服務(wù)大廳全面推廣上線“視頻辦”服務(wù)，辦理業(yè)務(wù)由6項(xiàng)增加至14項(xiàng)，包含了參保登記、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、異地就醫(yī)備案、門診慢特病等高頻業(yè)務(wù)類型，累計(jì)辦理業(yè)務(wù)3300余件，青島市“視頻辦”服務(wù)榮獲全國(guó)醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域創(chuàng)新實(shí)踐“優(yōu)秀案例獎(jiǎng)”。二是打造醫(yī)保“云上顧問”。依托“青島醫(yī)療保障”視頻號(hào)，開通醫(yī)保政策直播間，每周三晚上7:30-8:30，通過(guò)直播的形式，在線解答群眾咨詢，貼心回應(yīng)群眾訴求，廣泛普及醫(yī)保政策，累計(jì)開播91場(chǎng)，參與觀眾50余萬(wàn)人，解答群眾疑難問題1.8萬(wàn)余個(gè)，收獲點(diǎn)贊超過(guò)百萬(wàn)次。
保障青島市參保人異地就醫(yī)127.99萬(wàn)人次
青島市聚焦參保群眾異地就醫(yī)、工作等實(shí)際需求，持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù)流程，切實(shí)解決群眾異地辦事后顧之憂。
青島市規(guī)范本市參保人異地就醫(yī)備案管理，實(shí)行長(zhǎng)期備案材料審核辦、臨時(shí)備案線上自助辦、省內(nèi)臨時(shí)就醫(yī)免備案，持續(xù)提升參保人異地就醫(yī)備案便捷度，今年已為10.2萬(wàn)人次辦理了備案，保障青島市參保人異地就醫(yī)127.99萬(wàn)人次，支付醫(yī)保基金12.26億元。
青島市不斷提高異地參保人來(lái)青就醫(yī)報(bào)銷便捷度，全市開展異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到1700多家，數(shù)量居全省第一，住院、普通門診、門診慢特病等就醫(yī)類型均可聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，服務(wù)來(lái)青就醫(yī)人員271.43萬(wàn)人次，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用40.12億元。
青島市拓展異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算類型，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。自7月25日起，青島市參保人去省內(nèi)其他地市生育，或省內(nèi)其他地市參保人在青生育，都不需要個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)，出院時(shí)可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算報(bào)銷。
青島市圍繞異地就業(yè)涉及的醫(yī)保參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移“免申即享”，跨省醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移“全程網(wǎng)辦”。具體來(lái)說(shuō)，省內(nèi)其他地市參保人來(lái)青就業(yè)，在辦理職工醫(yī)保參保登記時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別省內(nèi)異地的職工醫(yī)保參保記錄并彈窗提醒，經(jīng)參保人同意并確認(rèn)后，即可同步完成參保登記和關(guān)系轉(zhuǎn)移申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)“登記即轉(zhuǎn)移”。參保人跨省就業(yè)的，無(wú)論是醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入還是轉(zhuǎn)出，均可通過(guò)“青島醫(yī)療保障局”官網(wǎng)、“青島醫(yī)療保障”掌辦大廳等線上渠道提交申請(qǐng)，無(wú)需提供任何紙質(zhì)材料，辦理時(shí)限由45個(gè)工作日壓縮至15個(gè)工作日，辦事效率極大提升，今年全市通過(guò)線上辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移3.84萬(wàn)人次。
民之所需，醫(yī)保必為。青島市醫(yī)保部門將始終錨定群眾對(duì)醫(yī)保服務(wù)的需求與期待，深化“高效辦成一件事”改革，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)惠民舉措，努力為參保人提供更便捷、更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)保服務(wù)，切實(shí)增強(qiáng)群眾的獲得感、幸福感和安全感。
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責(zé)任編輯：林紅
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