8月13日，接受全胰腺切除手術(shù)13天后，患有胰腺癌的王阿姨順利出院了。
“是中心醫(yī)院肝膽外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)給了我第二次生命?！背鲈哼@天，王阿姨回憶起生病前后的點(diǎn)滴，不禁濕潤了眼眶。王阿姨身旁的老伴劉叔叔連豎大拇指，動情地說：“沒想到恢復(fù)這么好，真的沒法表達(dá)內(nèi)心的感激，便做了面錦旗送給肝膽外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)?！?/p>
王阿姨今年65歲，2020年春節(jié)前夕，她感覺上腹部疼痛不適，便去社區(qū)醫(yī)院拿了點(diǎn)胃藥。半年來，胃藥不間斷地吃，腹部鈍痛感卻絲毫沒有減輕，漸漸地，睡眠也受到了影響，用王阿姨自己的話說“半夜疼得躺不下了”。7月9日，王阿姨不堪病痛折磨，來到青島市中心醫(yī)院消化內(nèi)科就診。通過病情咨詢、查體和影像檢查，接診醫(yī)生考慮王阿姨患有“胰腺癌”，將王阿姨收入院行進(jìn)一步治療。
這個診斷結(jié)果如同晴天一個霹靂，王阿姨一時有些不敢相信，她說：“我的身體一直很好，沒有基礎(chǔ)病，頂多生個感冒發(fā)燒這樣的小病，沒想到會這么嚴(yán)重。”
肝膽外科主任孫少杰會診后，7月17日，王阿姨被轉(zhuǎn)入肝膽外科準(zhǔn)備接受手術(shù)治療。由于胰腺位于腹腔深處，腸子的后面，隱藏的位置太深，再加上擔(dān)心導(dǎo)致轉(zhuǎn)移，患者不同意穿刺活檢，術(shù)前無法獲得病理學(xué)證據(jù)。因此，在進(jìn)行多學(xué)科討論、對王阿姨病情作了詳細(xì)評估后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃，并決定結(jié)合術(shù)中快速病理情況確定胰腺切除方式。
與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通后，7月30日，肝膽外科孫少杰主任、張旭副主任、吳志超醫(yī)生組成的手術(shù)小組為王阿姨實(shí)施手術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，王阿姨全胰腺質(zhì)地變硬呈結(jié)節(jié)狀并有明顯水腫，與胃、結(jié)腸等周圍臟器粘連，胰腺病灶呈增生性表現(xiàn)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)在術(shù)中進(jìn)行胰頭、胰體多點(diǎn)穿刺活檢以及切取活檢，術(shù)中快速病理確診胰腺癌，胰體尾活檢也顯示存在多發(fā)的不典型增生病灶。“病變累及整個胰腺，已經(jīng)沒有正常的胰腺組織，進(jìn)行全胰腺切除成了唯一選擇”。孫少杰主任說。
將術(shù)中病理結(jié)果和接下來的手術(shù)方案與家屬進(jìn)行交流后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定為王阿姨行“全胰腺切除術(shù)”。術(shù)中，切除了患者全部胰腺、膽總管、肝總管、膽囊、遠(yuǎn)端胃、十二指腸及脾臟、進(jìn)行了徹底的淋巴結(jié)清掃，并行消化道重建。歷時7小時，出血不足350ml，手術(shù)取得圓滿成功。
術(shù)后，在重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、放射科、腫瘤科及科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的密切幫助支持下，肝膽外科為王阿姨制定了個體化的營養(yǎng)支持以及周密的血糖調(diào)控方案，王阿姨恢復(fù)順利，術(shù)后13天血糖調(diào)控穩(wěn)定并出院。
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胰腺位置的特殊性以及內(nèi)臟感覺的不敏感，使得早期胰腺癌沒有任何明顯的癥狀，不太容易被發(fā)現(xiàn)，等到出現(xiàn)腹痛、黃疸、消瘦等癥狀，往往已經(jīng)是胰腺癌中晚期了。診斷胰腺癌主要根據(jù)臨床癥狀和影像學(xué)檢查這兩方面。
胰腺周圍解剖復(fù)雜、血管眾多，全胰腺切除術(shù)涉及多臟器的切除重建、復(fù)雜的血管周圍淋巴結(jié)清掃，術(shù)后吻合口漏發(fā)生率較高，完全失去胰島素分泌后血糖的控制完全靠人工調(diào)控，術(shù)后早期血糖很難控制，因此，全胰腺切除術(shù)是肝膽胰外科最復(fù)雜的手術(shù)之一。該手術(shù)不僅需要手術(shù)醫(yī)師熟練掌握相關(guān)的解剖學(xué)知識，還需要高超的操作技巧和默契的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)配合，對整體的團(tuán)隊(duì)醫(yī)療水平要求較高。該術(shù)式多應(yīng)用于胰頭癌累及胰頸體部以及胰腺多發(fā)腫瘤（如多發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）累及全胰等情況。
青島市中心醫(yī)院肝膽外科成立以來，累計(jì)已開展包括胰十二指腸切除、胰體尾切除、腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除、包含門靜脈切除重建的胰十二指腸切除術(shù)等各類胰腺手術(shù)56例，其中僅2019年就完成各類胰腺手術(shù)15例，全部患者無手術(shù)相關(guān)死亡。在常規(guī)開展胰十二指腸切除術(shù)的同時，肝膽外科團(tuán)隊(duì)圍繞胰腺惡性腫瘤診療，不斷向國內(nèi)知名肝膽胰外科專家學(xué)習(xí)，提高針對肝膽胰惡性腫瘤的診療水平，延長患者生存期，改善生存質(zhì)量和預(yù)后，讓更多的惡性腫瘤患者受益。
青島財經(jīng)日報/青島財經(jīng)網(wǎng)記者 陳棟 通訊員 馬華
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