青島支出1.87億元對82.5萬人次困難群眾實施門診和住院救濟

“天有不測風云，人有旦夕禍福。”青島高校研究生小韓因患有I型糖尿病且病情嚴重住進了ICU，并因此承擔了巨額的醫療費用。小韓的病情讓本就困難的家庭雪上加霜，如何籌集后續治療費用成了全家人的困擾。

在一次醫保政策宣講活動中，小韓的家人了解到青島醫保部門的相關政策，當即向青島市城陽區所屬街道辦事處提交了申請，經過核實和分析研判，小韓成功認定了因病致貧重病患者身份，可以享受青島市醫療救助政策。根據規定，小韓在享受基本醫保和大病保險保障待遇的基礎上，還可以獲得15萬元醫療救助，極大緩解了家庭經濟壓力。

近年來，青島市醫保局充分發揮基本醫療保險、大病保險、醫療救助“三重保障”作用，不斷完善重特大疾病醫療保險和救助制度，強化對困難群眾醫療保障工作，梯次為困難人員減負。2024年1-11月，財政支出4907萬元資助13.7萬名困難人員參加基本醫保；支出1.87億元對82.5萬人次困難群眾實施門診和住院救濟，救助水平全省最高，困難群體參保、就醫都有保障。

青島市充分保障困難群體，實現困難群體全方位覆蓋參保資助。青島市經民政部門、鄉村振興部門認定的困難人員（低保對象、特困人員等6類8種人員）參加居民醫保，個人繳費部分實行全額或定額資助。其中，特困人員（含社會散居孤兒、重點困境兒童）、低保對象、事實無人撫養兒童給予全額資助；返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監測幫扶對象給予50%資助。做到政府資助困難人員一人不落，實現參保率100%，確保困難群體醫療保險應保盡保。

青島市不斷優化救助內容，實現醫療救助兜底保障。在大病保險方面，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口三類困難人員予以政策傾斜，職工和居民大病保險起付線減半，報銷比例提高5個百分點，同時取消大病保險報銷限額。在醫療救助方面，對困難人員發生的住院、門診慢特病、普通門診、長期護理等醫保報銷后個人負擔費用，符合醫保支付范圍的，根據困難程度不同，分類分層予以救助。

青島市對因病致貧重病患者實施追溯救助，減輕因病致貧重病患者醫藥費負擔。2023年起，根據山東省統一認定辦法，對因病致貧重病患者依申請實施醫療救助。對經認定符合因病致貧重病患者醫療救助待遇條件的，經基本醫保、大病保險報銷后，政策范圍內個人負擔超過1.3萬元以上的部分，按80%比例給予救助，年度限額為15萬元。個人負擔費用可由原來的追溯至自申請之月前6個月延長至12個月。

青島市建立健全防止因病致貧長效機制，實現精準動態監測和常態化幫扶。每月將新增居民醫保當年度住院及門診慢特病醫療費用個人負擔部分累計超過2萬元的人口信息，及時反饋至鄉村振興部門；將醫保結算系統中低保對象、特困人員年度內個人實際負擔累計超過5000元的，低保邊緣家庭成員、防止返貧監測幫扶對象年度內個人實際負擔累計超過全省上年度居民人均可支配收入50%的，以及普通參保人員年度內個人實際負擔超過全省上年度居民人均可支配收入150%的相關人員結算信息，推送至青島市一體化大數據平臺，由民政部門和鄉村振興部門分別獲取使用。通過對高額醫療費用負擔患者監測預警和信息共享，逐步從“人找政策”向“政策找人”轉變，實現精準動態監測和常態化幫扶。

青島財經日報/首頁新聞記者 封滿樓

責任編輯：李頡