醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。為最大限度解除群眾疾病醫(yī)療后顧之憂，青島市醫(yī)保局堅(jiān)持向改革要效益、向精細(xì)化管理要效益，在推進(jìn)全民參保、完善保障制度、深化改革創(chuàng)新、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)等方面奮力作為，實(shí)現(xiàn)了管理服務(wù)提質(zhì)增效，群眾待遇鞏固提升，基金運(yùn)行安全可持續(xù)，今年已支出醫(yī)保基金306.8億元，保障1.15億人次就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算。職工和居民基本醫(yī)保基金運(yùn)行評(píng)價(jià)雙居全國(guó)前列，全省第一。
完善多層保障，確保更多市民“有醫(yī)靠”
出臺(tái)基本醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)未參保人員實(shí)行“一人一檔”管理，“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”宣傳服務(wù)，全市已參保940.2萬(wàn)人，新增17.8萬(wàn)人。健全多層次保障體系，梯次減輕群眾負(fù)擔(dān)。今年為1.15億人次結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用306.8億元。享受待遇人數(shù)和保障力度均有明顯提升。
緊盯特殊人群，提升重點(diǎn)群體“安全感”
呵護(hù)好“小的”。新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明即可參保，出生后6個(gè)月內(nèi)參保的從出生起享受待遇，兒童用藥保障范圍不斷擴(kuò)大。居民住院分娩醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均提高2000元，11項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保，截至11月，已為21.4萬(wàn)人次發(fā)放產(chǎn)前檢查補(bǔ)助、生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼等共計(jì)14.3億元，大幅減輕生育負(fù)擔(dān)。照顧好“老的”。提高長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)質(zhì)效，支出6.8億元保障6.4萬(wàn)名失能失智人員享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，減輕家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)。保障好“困難的”。支出4907萬(wàn)元資助13.7萬(wàn)困難群眾全部參加醫(yī)保，為82.5萬(wàn)人次提供醫(yī)療救助1.87億元。困難群眾參保、就醫(yī)都有保障。
深化醫(yī)保改革，力爭(zhēng)看病個(gè)人“少負(fù)擔(dān)”
實(shí)施職工門診改革。報(bào)銷限額比上年提高4倍；提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例20個(gè)百分點(diǎn)，且報(bào)銷“零”起付；退休職工報(bào)銷再提高5個(gè)百分點(diǎn)，報(bào)銷限額再增加1000元；取消定點(diǎn)限制，實(shí)行自由就醫(yī)。截至11月已結(jié)算2340.5萬(wàn)人次24.8億元，同比分別增長(zhǎng)102.6%、147.7%。
統(tǒng)籌推進(jìn)支付方式改革。全面實(shí)現(xiàn)按病組付費(fèi)，并針對(duì)不同疾病特點(diǎn)，推行精神類、康復(fù)類疾病按床日、分階段付費(fèi)，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)等，有效引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理控費(fèi)、降本增效。按病組付費(fèi)住院次均費(fèi)用、個(gè)人負(fù)擔(dān)同比分別下降7.2%、7.1%。
促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)供給。醫(yī)保目錄藥品增至3088種。將517個(gè)國(guó)家談判藥品、乙類藥品納入“雙通道”管理，讓患者買得到、可報(bào)銷，截至11月支出15.38億元保障154萬(wàn)人次用上救命藥。深化醫(yī)藥集中采購(gòu)，737種藥品、31大類耗材平均降價(jià)分別超50%、70%，年節(jié)省費(fèi)用約28.5億元。降低2277種（類）乙類藥品、醫(yī)用耗材等職工醫(yī)保個(gè)人先行自付比例，年減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)約2.8億元。
強(qiáng)化基金監(jiān)管，堅(jiān)決守好群眾“看病錢”
完善宣傳、教育、警示、震懾、打擊全鏈條基金監(jiān)管體系，開(kāi)展打擊欺詐騙保“百日行動(dòng)”等專項(xiàng)檢查。在市紀(jì)委監(jiān)委支持下，醫(yī)保、公安、衛(wèi)健等部門通力協(xié)作，建立行紀(jì)銜接、行刑銜接等“一案多查、聯(lián)合懲處”機(jī)制。檢查機(jī)構(gòu)3624家，處理667家，向有關(guān)部門移送14起，追回醫(yī)保基金1.06億元。
堅(jiān)持高效辦事，打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)“新高地”
制定25項(xiàng)“高效辦成一件事”任務(wù)清單，并全部落地，辦理業(yè)務(wù)超1.4億筆，在職轉(zhuǎn)退休醫(yī)保待遇等7項(xiàng)服務(wù)實(shí)現(xiàn)免申即享；雙向保障異地就醫(yī)377.4萬(wàn)人次，結(jié)算費(fèi)用42.3億元。突出數(shù)據(jù)賦能，提供130多項(xiàng)掌辦網(wǎng)辦服務(wù)，1621萬(wàn)人次通過(guò)手機(jī)辦醫(yī)保；推出“醫(yī)保數(shù)字人”，個(gè)人信息“一鍵查詢”，已辦155.6萬(wàn)筆；為出院患者發(fā)送告知短信77.5萬(wàn)條，住院費(fèi)用結(jié)算更清楚。全市3142家一體化村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保定點(diǎn)，農(nóng)村居民不出村也可享受醫(yī)保報(bào)銷。強(qiáng)化宣傳，微信公眾號(hào)發(fā)布政策1200余篇，粉絲超236萬(wàn)；接聽(tīng)辦理群眾來(lái)電120萬(wàn)個(gè)；“醫(yī)保直播間”累計(jì)觀看24萬(wàn)人次。
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責(zé)任編輯：李頡
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