11月17日，記者從青島市政府辦公廳、市政府新聞辦召開的“感受身邊變化 共享城市美好”主題系列新聞發布會上獲悉，2023年以來，青島市醫保局堅決貫徹市委市政府決策部署，堅持向改革要效益，向精細化管理要效益，持續提升作風能力、優化營商環境，各項工作穩步推進。今年1-10月份，全市醫保基金支出225億元，保障了7674萬人次就醫購藥結算，平均每天25萬人次；行風評價全省第一，代表省參加全國評價獲優秀等次；獲省推進醫保管理服務工作成效突出單位；青島市醫療保障工作獲省委省政府督查正面激勵；長護險團隊獲全國醫保系統先進集體。
發布會現場
青島市參保人已超過938萬人
青島市實施醫保參保擴面行動。通過部門協同、上下聯動、全員發動，推動廣大市民積極參加醫保。目前青島市參保人已超過938萬人，比去年增加了21萬人，基本實現應保盡保。
青島市提高職工醫保門診統籌待遇。職工參保人門診就醫報銷限額由每人每年1120元提高到1700元；在基層醫療機構門診就醫實行零起付線，報銷比例由60%提高到75%；擴大報銷藥品范圍和簽約醫療機構范圍，原來在門診不報銷的CT、胃腸鏡等檢查現在也能報了，原來只能在基層醫療機構簽約現在可以簽約到二三級大醫院了。
青島市持續增加居民醫保財政補助。綜合考慮居民參保人個人負擔、新冠疫情等因素，自2020年以來未上調居民參保人個人繳費，財政補助人均每年遞增30元，居民醫保住院報銷比例全省最高，比省平均水平高出6個百分點。
青島市重點做好困難人員保障。對特困、低保等困難人員給予參保補助近4000萬元，確保了8.92萬名救助對象全部參加醫保；困難人員發生的醫療費，在醫保報銷后再給予最高17萬元的醫療救助，今年已支出1.92億元救助了7萬人，個人平均負擔不到4%。
青島市辦好長護險提質增效市辦實事。今年開始，財政對居民參保人給予每人每年30元的長護險補助，1-10月份共支出6.93億元幫助6.8萬名失能失智人員享受長護險服務，切實減輕了家庭照護負擔。中央深改辦、國家醫保局領導專門來青調研并給予充分肯定。
集采藥品耗材全年節省費用18億元
青島市深化支付方式改革提高基金運行績效。以承擔DRG付費改革國家試點為契機，建機制、打基礎、推協同，通過按病種打包付費，引導醫療機構主動控制成本，減輕患者負擔，二級、三級醫院住院患者次均個人費用分別比去年下降15.25%、11.52%。
青島市深化藥品耗材價格改革讓市民及時用上集采藥。全力推進國家、省集采藥品耗材落地實施，501種藥品、26類耗材平均降價分別超50%、70%，全年節省費用18億元。如進口降糖藥拜糖蘋，原來一盒60元，現在只要7.5元，降幅達87%。針對有反映基層醫藥機構買不到集采藥的問題，大力推進集采藥進基層活動，目前在453家零售藥店、1965家村衛生室、24家民營醫院可以買到347個規格的集采藥。
青島市加強“雙通道”供藥確保國家談判藥品買得到、報得了。國家談判藥品一般價格昂貴、患者必需，如今年納入的用于治療罕見病脊髓性肌萎縮癥的利司普蘭口服溶液，年治療費用從國家談判前的30萬元降到談判后的11萬元。為了確保這些好藥、救命藥買得到、用得上、能報銷，市醫保局在督促醫療機構加強相關藥品配備的同時，還開通了“雙通道”定點零售藥店，保障國家談判藥品供應，并直接聯網報銷，今年1-10月份共支出9.96億元，保障了106萬人次用藥。
異地住院聯網結算率達到88.7%
青島市堅持數字賦能實現醫保辦事“少跑腿”。推出“醫保數字人”“視頻辦”“醫保地圖”等新服務，在所有二、三級醫院開通“醫保碼”，市民“動動手指”就可以在手機上辦理參保繳費、查詢個賬、掛號購藥、異地備案、門診簽約等業務。為方便參保單位辦理業務，市醫保局還搭建政企直連平臺，把醫保業務系統連接到企業人力資源系統，實現“數據共享、業務直連”，在企業就能一鍵辦理參保、增減員等業務，在提高辦事效率的同時，大大節省了企業人力成本。
青島市堅持全面提標實現異地就醫“自由行”。2023年持續精簡異地就醫備案流程、拓展備案渠道、擴大結算機構覆蓋面，實現住院、門診慢特病、普通門診醫療費省內、跨省雙向聯網結算。2023年青島市參保人外出就醫46萬人次，外地參保人來青就醫84萬人次，異地住院聯網結算率達到88.7%，既減少了患者跑腿，又極大減輕患者墊付醫療費壓力。省內臨時異地就醫不用備案，省外臨時異地就醫、長期異地就醫網上自助備案，說走就走。
青島市堅持系統發力打造醫保政策“直通車”。整合官網、官微、電話等訴求渠道，打造“醫保易辦”平臺，為群眾提供“打得通、說得清、辦得快”的“直通車”服務，2023年1-10月份接聽群眾來電42.9萬次。建成基層醫保工作站點3126個，讓群眾在家門口享受醫保服務。組建宣講團、打造“青島醫保直播間”、培訓8000多名“醫保政策明白人”，走進社區以及海爾、上合示范區等大企業、重點功能區，努力把醫保政策講清說透，幫助參保單位和參保群眾維護好自身醫保權益。
2023年，青島市還延續執行降低職工醫保單位繳費費率政策，全年為各類參保單位減負34.6億元，堅持助企紓困，助力經濟社會發展。
青島財經日報/首頁新聞記者 封滿樓
責任編輯：董承芳
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