孩子目光澄亮，卻不愿意跟人對視；聽力靈敏，卻對呼喚充耳不聞；語言發(fā)育正常，卻不愿跟人說話；上課或?qū)懽鳂I(yè)總是走神，注意力不集中；下課上躥下跳，不能好好相處……對于家長而言，孩子一旦出現(xiàn)上述癥狀最好去專業(yè)的心理醫(yī)院檢查確診，是不是孤獨癥、多動癥？
兒童孤獨癥也稱兒童自閉癥，多數(shù)發(fā)生于嬰幼兒時期，3歲前起病，癥狀在5歲以內(nèi)就已明顯。以社會交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病。目前，國際上有將兒童孤獨癥、Asperge氏綜合征和非典型孤獨癥統(tǒng)稱為孤獨譜系障礙（Autism Spectrum Disorders，ASD）的趨向。青島市精神衛(wèi)生中心兒童青少年門診副主任萬好表示，對于改善孤獨癥預(yù)后唯一能人為控制的因素就是“盡早干預(yù)”，年齡越小，神經(jīng)可塑性越強，干預(yù)效果越好。為早期識別及診治孤獨癥、多動癥、情緒障礙等疾病，方便患者就醫(yī)，青島市精神衛(wèi)生中心兒童青少年心理門診將為青少年心理健康提供最權(quán)威的治療，全面守護兒童青少年身心健康。
不與人對視并不是沒禮貌
不愿與人交流并不是靦腆
最新的流調(diào)顯示，我省12-16歲兒童青少年心理行為問題檢出率為14.97%，6-11歲兒童青少年心理行為問題檢出率為11.08%，與多年前相比有明顯上升，且在這些孩子中有多種行為問題共存的占41.11%。國家衛(wèi)健委發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，我國17歲以下的兒童和青少年中，約3000萬人受到各種情緒障礙和行為問題困擾。
“這個小孩真沒有禮貌，和你說話也不知道眼睛看著別人！”“這個小朋友真靦腆，怎么一句話也不說，是不是不好意思了？”生活中是不是經(jīng)常會出現(xiàn)類似的情況？然而，人們的傳統(tǒng)觀念往往是錯誤的，出現(xiàn)以上這幾種情況，很大的可能性是患上了孤獨癥。
孤獨癥患者往往存在社會交往障礙，主要表現(xiàn)為目光對視差、不合群、不會與人交往、不懂他人感情等。雖然語言障礙在孤獨癥最新的診斷標準中不是核心癥狀，但是卻是家長帶孩子就診的最主要原因。大多數(shù)患兒言語很少，通常到了2-3歲仍然不開口，嚴重的病例幾乎終生不語；或者表現(xiàn)為語言倒退，比如原先1-2歲會說的一些單詞在2-3歲后都不會說了。部分患兒會說話，但是卻常常表現(xiàn)為自言自語、“鸚鵡學(xué)舌”，說話內(nèi)容單調(diào)，語調(diào)怪異，讓人難以理解，不會提問或者回答問題，不會用“你”“我”“他”。
多種療法并駕齊驅(qū)
全面守護青少年心理健康
相對于傳統(tǒng)的門診，青島市精神衛(wèi)生中心兒童青少年門診的就診環(huán)境更加私密，室內(nèi)布置溫馨，設(shè)有兒童桌椅，配備檢查需要的玩具，提高了兒童青少年就醫(yī)的依從性。萬好表示，兒童青少年受年齡、成熟度影響，對疾病表達往往不清晰，需要結(jié)合家長訪談、患者的精神檢查、量表評定等多種方式全面評估病情，因此，就診花費時間一般為成人的2-3倍，明確診斷還需要結(jié)合生長發(fā)育史，診療需要更規(guī)范精準。
孤獨癥兒童，青島市精神衛(wèi)生中心兒童青少年門診開展腦電生物反饋治療、感統(tǒng)治療、沙盤游戲治療，個性化治療以及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。其中個性化治療使用人工教學(xué)、動畫視頻等相結(jié)合的方式進行發(fā)音訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、邏輯表達、安全訓(xùn)練等。引入目前受推崇的應(yīng)用行為分析干預(yù)問題行為。
應(yīng)用行為分析（Applied Behavior Analysis, 簡稱ABA）是一門改善具有重要社會意義的行為的科學(xué)。通過研究環(huán)境與行為的關(guān)系來制定相關(guān)策略。采用的是塑造原理，以正性強化為主來刺激患兒各項能力的發(fā)展。孤獨癥兒童大部分問題行為的產(chǎn)生的核心原因是技能不足。通過使用ABA的區(qū)別性增強其他行為、不相容行為、替代性行為、低頻/高頻行為等干預(yù)策略解決問題行為。
萬好表示，孤獨癥是大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和功能的異常，大腦對信息的選擇性降低。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）是通過磁場改變皮層神經(jīng)元電活動進而影響神經(jīng)或精神活動的皮層刺激方法，是一種新型無創(chuàng)的治療手段。rTMS治療可使孤獨癥患兒部分癥狀，包括面部表情識別、社交障礙、社交焦慮、言語障礙、重復(fù)刻板行為、睡眠障礙等得到改善。
家長應(yīng)給與孩子足夠重視
早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)是重中之重
“盡早干預(yù)訓(xùn)練是改變孤獨癥預(yù)后的決定性因素，年齡越小，神經(jīng)可塑性越強，干預(yù)效果越好。”萬好告訴記者，ASD需要綜合治療。首選治療方法是有詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)的教育訓(xùn)練。早開始（確診后立即開始，可疑患兒也應(yīng)及時干預(yù)）、足夠強度的科學(xué)系統(tǒng)治療、方案需個體化，家庭和撫養(yǎng)人要積極參與。
共患多動及情緒障礙可以掩蓋自閉癥本身的核心癥狀，使得診斷延誤。一些自閉癥患兒尤其是高功能孤獨癥（如阿斯伯格綜合征）患兒可能以多動、注意力不集中、攻擊行為、情緒問題（如焦慮、抑郁或恐懼等）或者怪異行為作為主訴就診。共患情緒及行為問題是否得到及時的識別和有效治療是影響自閉癥患者預(yù)后的其中一個關(guān)鍵因素。如果他們共患的精神癥狀或情緒問題未得到早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，勢必會影響到他們將來的交友、學(xué)業(yè)、社會功能以及生活質(zhì)量。無論是家長還是專業(yè)工作者應(yīng)對自閉癥的共患病予以足夠的重視，力求做到早識別、早預(yù)防和早干預(yù)，同時可以在兒童精神科醫(yī)生處方下使用精神類藥物治療。
此外，積極預(yù)防也是避免孤獨癥發(fā)生情緒及行為問題的重要因素。兒童青少年要通過合理安排作息時間、加強體育鍛煉、增加戶外光照等方式維持身心平衡狀態(tài)。老師和家長應(yīng)關(guān)注孩子日常遇到的學(xué)業(yè)、人際關(guān)系、家庭關(guān)系三方面壓力。要從小培養(yǎng)孩子的心理彈性，幫助孩子用語言表達清楚自己的情緒，是難過、悲傷、委屈、生氣，還是其他什么感受，同時也要教孩子怎樣保持冷靜，或者可以在運動、繪畫、音樂中去調(diào)控自己的情緒。家庭當(dāng)中也要增加一些快樂的親子時光，增加孩子的安全感，進而增加孩子心理免疫能力。
萬好
女，青島市精神衛(wèi)生中心兒童青少年心理門診部副主任（主持工作），中國睡眠研究會睡眠與心理衛(wèi)生專業(yè)委員會委員，山東心理衛(wèi)生協(xié)會催眠委員會委員，青島市醫(yī)學(xué)會睡眠醫(yī)學(xué)專科分會委員，國家二級心理咨詢師，心理治療師，從事精神與心理衛(wèi)生工作20余年，曾專門去北大六院研修孤獨癥診治與篩查、應(yīng)用行為分析技術(shù)，擁有國家孤獨癥康復(fù)研究中心與中國殘疾人康復(fù)協(xié)會孤獨癥專業(yè)委員會培訓(xùn)的孤獨癥康復(fù)教育與PEP評估資質(zhì)。
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