近年來，青島市醫保系統持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，依法依規查處了一批案件?，F對7起典型案例予以曝光：
一、平度金華康醫院違規案
平度金華康醫院為民營一級住院定點醫療機構。經查，該院于2020年期間，存在藥品采購憑證與銷售單位出具的憑證不相符、超限定范圍用藥、藥品賬實不符、醫療文書書寫不及時、保管參保人社保卡原件、住院患者夜間不在床等問題。依據《青島市社會醫療保險辦法》《青島市社會醫療保險服務醫師管理辦法》等有關規定及《青島市社會醫療保險住院與生育定點醫療機構醫療服務協議》的約定，醫保部門作出限期整改、追回違規費用482401.3元、暫停新增住院醫保業務3個月、將違規情況納入年度考核、給予醫保醫師扣分的處理。
二、青島圣林源老年病醫院違規案
青島圣林源老年病醫院為民營二級住院定點醫療機構。經查，該院于2019年8月至2020年7月期間，存在掛床住院、藥品賬實不符、將不符合醫保結算管理規定的費用納入醫保結算、中醫類診療項目無具體部位及穴位記錄等問題。依據《青島市社會醫療保險辦法》有關規定及《青島市社會醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》的約定，醫保部門作出限期整改、追回違規費用258226.66元、暫停新增住院業務1個月、將違規情況納入年度考核、給予醫保醫師扣分的處理。
三、青島市萊西艾泊華腎臟?？漆t院有限公司違規案
青島市萊西艾泊華腎臟?？漆t院有限公司為民營二級住院定點醫療機構。經查，該院于2020年8月至12月期間，存在藥品賬實不符、超標準收費、非醫保備案醫師接診醫保住院患者、集中存放醫保病人醫?？?、醫師超范圍執業、醫療文書記錄不及時不完整、住院患者非治療時段不在床等問題。依據《青島市社會醫療保險服務醫師管理辦法》有關規定及《青島市社會保險住院定點醫療機構醫療服務協議》的約定，醫保部門作出限期整改、追回違規費用102349.3元、暫停新增醫保住院業務1個月、約談單位負責人、將違規情況納入年度考核、給予醫保醫師扣分的處理。
四、膠州海健醫院違規案
膠州海健醫院為民營一級住院定點醫療機構。經查,該院于2020年1月至2020年6月期間，存在打包檢查、醫囑與實際治療不符、藥品進銷存不符和病歷書寫不規范等問題。依據《青島市社會醫療保險辦法》有關規定及《青島市社會醫療保險和生育保險住院定點醫療機構醫療服務協議》的約定，醫保部門作出限期整改、追回違規費用71428.5元、將違規情況納入年度考核、給予醫保醫師扣分的處理。
五、黃島張某信內科診所違規案
黃島張某信內科診所為民營醫保定點社區門診。經查，該診所于2020年期間，存在藥品進銷存不符、無醫保護士在崗、醫療文書書寫不及時、財務管理不規范等問題。依據《青島市社會醫療保險辦法》《青島市社會保險稽查辦法》等有關規定及《青島市社會醫療保險和生育保險社區定點醫療機構醫療服務協議書》的約定，醫保部門作出限期整改、追回違規費用25617元、暫停醫保新增門診大病、門診統籌業務6個月的處理。
六、即墨王某峰診所違規案
即墨區王某峰診所為民營醫保定點社區門診。經查，該診所于2020年期間，存在部分藥品未入庫，無法提供增值稅發票及銷售清單、藥品賬實不符、超量開藥等問題。依據《青島市社會醫療保險辦法》《青島市社會保險稽查辦法》等有關規定和《即墨區社會醫療保險社區定點醫療機構醫療服務協議書》的約定，醫保部門作出限期整改、追回違規費用8657.00元、暫停新增相關醫保業務9個月、對相關醫保醫師給予考核扣分的處理。
七、青島醫保城藥品連鎖有限公司嶗山分公司違規案
青島醫保城藥品連鎖有限公司嶗山分公司為民營醫保定點零售藥店。經查，該公司于2021年1月至3月期間，存在持卡人未在刷卡憑證上簽字、多次給予限期整改且經整改后仍不合格等問題。依據《青島市社會醫療保險辦法》《青島市社會保險稽查辦法》有關規定及《青島市社會醫療保險定點零售藥店服務協議》的約定，醫保部門作出對其中止協議的處理。
《醫療保障基金使用監督管理條例》將于2021年5月1日起施行。市醫保局將以此為契機，會同市公安、衛生健康、審計等部門，在全市部署開展以打擊欺詐騙保為重點的規范醫?；鹗褂脤ｍ椥袆樱瑢Ω黝愡`法違規違約使用醫?；鸬男袨榘l現一起、查處一起、曝光一起，對欺詐騙保行為實行“零容忍”。
歡迎廣大參保人員積極參與到以打擊欺詐騙保為重點的規范醫?；鹗褂脤ｍ椥袆又衼?，如發現問題線索，請及時撥打舉報獎勵電話，各級醫保部門將按照有關規定給予獎勵。
附：舉報電話
市內三區定點醫院：0532-85751052
市南區所轄定點社區、護理機構和定點藥店：0532-85971819
市北區所轄定點社區、護理機構和定點藥店：0532-83625130
李滄區所轄定點社區、護理機構和定點藥店：0532-84650830
嶗山區醫保局：0532-88996881
城陽區醫保局：0532-58659920
青島西海岸新區醫保局：0532-86131866
即墨區醫保局：0532-88539902
膠州市醫保局：0532-82289168
萊西市醫保局：0532-83969957
平度市醫保局：0532-88365096
青島財經日報/青島財經網記者 封滿樓
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