記者近日獲悉，青島市醫保局緊緊圍繞“中國康灣”建設戰略布局，立足醫保職能定位，著力發揮醫保政策杠桿效應，落實四項舉措，賦能醫藥、康養等產業高質量發展，加快打造健康科學技術創新基地、健康產業發展高地、旅居療養勝地、健康養老福地，助力“中國康灣”建設。
提質升級，持續推進醫藥企業發展
青島市聚焦地產藥品、醫療機構制劑、國談藥品三個關鍵領域，持續強化目錄執行效能，提升基金支撐能力，暢通保障供應渠道，推動地方醫藥產業提質升級、增強創新動能。
一是強化地產藥品保障支撐。嚴格執行國家醫保藥品目錄，153種地產藥品納入報銷范圍，2025年共結算地產藥品費用1.03億元，助力地方醫藥企業發展。二是推動醫院制劑研發轉化。落地省醫療機構制劑、中藥飲片目錄，推薦193種醫療機構制劑納入省藥品目錄，2025年共結算醫療機構制劑4002萬元，有效盤活醫療機構的制劑研發與生產資源。三是完善國談藥品供應保障。發揮79家雙通道藥店的補充保障功能，將國談藥品納入定點醫療機構和定點零售藥店“雙通道”管理，2025年醫保基金支出國談藥品費用12.21億元，激勵醫藥企業加大創新研發投入。
賦能增效，精準激發醫藥機構活力
青島市強化醫保政策扶持，持續優化服務供給，支持中醫創新，強化數字賦能，醫藥機構服務效能與發展活力有效提升。
一是優化定點資源配置。完善定點醫藥機構資源配置規劃，明確支持推進“中國康灣”建設，對“中國康灣”布局建設的高品質康養社區設立的門診類定點醫療機構和引進的高端康復醫療機構，依申請可按規定納入醫保定點，助力“中國康灣”重點項目落地提質。二是支持中醫藥傳承創新發展。遴選小兒咳嗽等20個病種，開展中醫日間病房醫保支付方式改革試點，試點醫療機構范圍擴大至40家，2025年中醫日間病房結算4.24萬人次，醫保基金報銷6459萬元。三是強化“互聯網+”醫保賦能。積極支持“互聯網+醫療”新模式有序發展，超1700家定點藥店入駐美團買藥平臺，并持續拓展京東等合作互聯網醫藥平臺，開通線上購藥、醫保在線結算服務，拓寬了藥店經營渠道、激發了經營活力，同時讓群眾體驗到足不出戶即可醫保購藥的便捷。
溫情護航，穩健夯實康養產業根基
作為國家長期護理保險制度轉型示范城市，青島市立足長期護理保險制度優勢，統籌規劃布局，強化人才建設與專業支撐，為全市康養產業高質量發展筑牢民生保障底線。
一是優化長護機構布局。摸清全市60歲以上人口底數，分析老齡化發展需求，按照“中心控制、周邊發展”原則，培育866家定點長護服務機構，服務觸角覆蓋全部區（市），2025年度共為6.82萬名失能失智老人提供保障，基金支出7.46億元。二是加強專業人才培育。扎實推進長期照護師培訓及職業技能等級認定工作，2025年以來，已累計完成初級長期照護師培訓17期，培訓學員1133人，成功舉辦兩期長期照護師職業技能等級認定考試，來自全省的130人順利通過考試并取得初級證書，有效推動康養服務專業化、規范化發展。三是建好長護專員隊伍。配備長護專員80人，量身打造系統化培訓課程，提升履職能力，讓失能、半失能群眾得到更優質、更專業的照護服務。
強化支撐，重點提升醫保服務效能
青島市持續落實醫保便民舉措，以流程優化、渠道暢通、服務提升為抓手，構建“線上無障礙、線下有溫度”的醫保經辦體系，吸引更多外地人來青康養旅居。
一是醫保轉移“更順暢”。構建“全程網辦、免申即享、跨域通辦”立體化服務網絡，暢通“線上+線下”雙渠道，為參保人提供便捷高效的醫保轉移接續服務。二是就醫報銷“一站式”。實施省內就醫“無感結算”“一卡通行”，推廣診間、床旁、自助機及移動支付等多渠道結算方式，緩解異地就醫、康養人員墊付費用負擔。三是異地結算“體驗好”。持續優化異地聯網結算流程，推動全市符合條件的定點醫藥機構為異地參保人提供“一站式”結算服務，切實提升異地就醫結算便利度，為外地參保人來青旅居康養提供暖心保障。
青島財經日報/首頁新聞記者 封滿樓
責任編輯：林紅
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