日前，青島市市立醫(yī)院成功搶救一位病情極危重的主動脈瘤破裂并夾層患者。青島市市立醫(yī)院本部急診科敏銳識別、快速響應(yīng)，心外二科實施高難度心臟手術(shù)，急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）術(shù)后精細(xì)化管理，每一個環(huán)節(jié)無縫銜接，每一名醫(yī)護(hù)傾盡全力，歷經(jīng)27天不舍晝夜的精心治療和護(hù)理，患者轉(zhuǎn)危為安康復(fù)出院。
“血管炸彈”病情復(fù)雜風(fēng)險高
近日，市民王先生在情緒激動后，突感一股劇痛從胸背部貫穿全身，隨即意識喪失。到達(dá)醫(yī)院時，他的血壓僅有50/30mmHg，血乳酸值高達(dá)10.5mmol/l，全身濕冷，處于嚴(yán)重休克狀態(tài)。
醫(yī)院急診接診后立即給予氣管插管、呼吸機(jī)通氣等搶救措施，結(jié)合胸腹部CT及CTA檢查結(jié)果，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)王先生體內(nèi)最粗的血管主動脈弓處有一顆動脈瘤，并形成了動脈潰瘍，情緒激動后血壓突高導(dǎo)致潰瘍處血管內(nèi)膜撕裂形成夾層。更嚴(yán)重的是，這顆“血管炸彈”被引爆后，血液倒灌涌入心包導(dǎo)致心臟壓塞，心臟無法有效泵血，出現(xiàn)嚴(yán)重休克。
緊急呼叫床旁超聲行心包穿刺引流，聯(lián)系心外二科、EICU會診，一場與死神的賽跑就此開始……
高難度心臟手術(shù)重獲“心”生
王先生被收入EICU后，醫(yī)生迅速完成頸內(nèi)靜脈穿刺置管建立靜脈通路，橈動脈穿刺連續(xù)動脈血壓監(jiān)測，調(diào)整呼吸機(jī)和血管活性藥物，維持其生命體征穩(wěn)定。與此同時，心外二科醫(yī)生迅速向手術(shù)室集結(jié)。僅僅30分鐘，所有術(shù)前準(zhǔn)備完成，王先生被送入手術(shù)室。
手術(shù)是救治主動脈夾層的唯一希望，但操作須如履薄冰——醫(yī)生需要阻斷主動脈，建立體外循環(huán)，在薄如蟬翼的血管壁上完成毫米級縫合，手術(shù)難度極大。
經(jīng)過數(shù)小時鏖戰(zhàn)，青島市市立醫(yī)院本部心外二科主任黃強(qiáng)團(tuán)隊成功完成“升主動脈部分切除伴人工血管置換+全主動脈弓人工血管置換術(shù)”，破裂的“血管炸彈”被拆除，病變血管被人工血管替代，血流恢復(fù)通暢。
奮力突圍術(shù)后四道生死關(guān)
手術(shù)解決了血管結(jié)構(gòu)的問題，但手術(shù)的巨大創(chuàng)傷、深低溫停循環(huán)對全身器官的影響、凝血功能的紊亂、潛在的感染風(fēng)險，任何一環(huán)處理不當(dāng)，都可能導(dǎo)致前功盡棄。
因此，手術(shù)的結(jié)束并非戰(zhàn)斗的結(jié)束，而是另一場更復(fù)雜戰(zhàn)役的開始。氣管插管、深靜脈置管、動脈測壓管、心包縱隔引流管、尿管……帶著滿身的管道和尚未穩(wěn)定的生命體征，王先生重返EICU。從此刻起，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊如同精密儀器上的齒輪，24小時不間斷地運(yùn)轉(zhuǎn)，與術(shù)后常見的致命威脅展開殊死搏斗。
最危險的是出血關(guān)。手術(shù)創(chuàng)面大、血管吻合口多、體外循環(huán)導(dǎo)致的凝血功能紊亂，使得術(shù)后大出血風(fēng)險極高。為防止吻合口血栓形成，又需使用抗凝藥物。團(tuán)隊實時緊盯心包縱隔引流液的量、顏色、速度，動態(tài)監(jiān)測凝血功能、血紅蛋白變化，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果實施精準(zhǔn)輸注；在確保安全的前提下，精細(xì)調(diào)整抗凝藥物劑量，出血期平穩(wěn)度過。
接下來是循環(huán)關(guān)。王先生經(jīng)歷了心臟手術(shù)和停循環(huán)，容易出現(xiàn)心功能不全。團(tuán)隊動態(tài)復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測核心參數(shù)精準(zhǔn)評估心臟功能和容量狀態(tài)，個體化調(diào)整強(qiáng)心藥物和升壓藥物的劑量和組合，維持足夠的血壓和器官灌注，同時減輕心臟負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)“斤斤計較”的精準(zhǔn)平衡。
肺部感染、手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等同樣致命。團(tuán)隊嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌操作規(guī)范，加強(qiáng)氣道管理，定期更換深靜脈置管敷料；預(yù)防性使用抗生素，根據(jù)藥敏結(jié)果精準(zhǔn)選用敏感抗生素；早期啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，提供充足的熱量和蛋白質(zhì)，提升免疫力、對抗感染并維持血糖穩(wěn)定。
深低溫停循環(huán)對大腦是嚴(yán)峻考驗。團(tuán)隊密切觀察王先生意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)、肢體活動；維持適當(dāng)?shù)难獕汉脱鹾希Ｕ夏X灌注；監(jiān)測尿量、心肝腎功能指標(biāo)，維持有效循環(huán)血量，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)，維護(hù)腸道屏障功能。
多學(xué)科協(xié)作再創(chuàng)生命奇跡
術(shù)后第16天，王先生成功脫離了呼吸機(jī)，拔除了氣管插管，恢復(fù)自主呼吸；第17天拔除心包縱隔引流管；隨著各器官功能的逐步恢復(fù)，血管活性藥物也逐漸減停。最終，王先生生命體征平穩(wěn)，意識清楚，肢體活動良好，各重要臟器功能恢復(fù)滿意，順利康復(fù)出院。
青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 陳棟
責(zé)任編輯：林紅
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