5月9日，青島市醫(yī)療保障局、國家金融監(jiān)督管理總局青島監(jiān)管局、“琴島e?！惫脖ｓw聯(lián)合召開青島市城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險“琴島e?！?025年度媒體通氣會，會議通報了項目近四年運行情況，并現(xiàn)場發(fā)布2025年度“琴島e保”保障方案。市直相關(guān)部門有關(guān)負(fù)責(zé)同志、市紅十字會有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)出席活動。
通氣會上，青島市政協(xié)醫(yī)藥衛(wèi)生界別部分委員、愛心企業(yè)代表定向捐贈18萬余元，用于資助困難群眾、無償獻(xiàn)血終身奉獻(xiàn)獎獲得者及造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者等群體參保繳費。據(jù)悉，2025年度“琴島e?！币延?月9日正式開啟銷售，廣大市民可通過線上線下多種途徑參保繳費。
為73.76萬人次賠付7.9億元
“琴島e保”自2021年推出以來，始終堅持保本微利、便民利民的普惠原則。投?！盁o門檻”，不限年齡、不限健康狀況、不限疾病史，所有青島醫(yī)保參保人均可自愿投保；價格“更親民”，基礎(chǔ)版保費僅139元，父母均參保的情況下，同訂單的未成年兒童享99元優(yōu)惠保費，當(dāng)年度新生兒免費參保，新參保市民組團(tuán)參保享團(tuán)單優(yōu)惠；保障“更全面”，與基本醫(yī)保緊密銜接，涵蓋醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個人自付費用、范圍外住院醫(yī)療費用及目錄外特定高額藥品費用等多項保障責(zé)任，另有互聯(lián)網(wǎng)門診、重疾住院護(hù)理津貼兩款升級包可供選擇；責(zé)任“常更新”，聚焦群眾所需每年優(yōu)化保障責(zé)任、擴(kuò)增保障內(nèi)容，創(chuàng)新納入多種健康管理增值服務(wù)，不斷提升參保群眾獲得感。
產(chǎn)品上線以來，累計投保697萬人次，為73.76萬人次提供了理賠服務(wù)，賠付金額達(dá)7.9億元，平均賠付率為98%，個人平均負(fù)擔(dān)比例下降超26%，單人累計最高賠付金額112萬余元，切實起到了大病減負(fù)的保障作用，先后榮獲“人民日報八大優(yōu)秀案例”“復(fù)旦大學(xué)惠民保卓越獎”“青島金融為民辦實事典范”等多項國家級、省市級榮譽(yù)。
新增高額費用“再理賠”
2025年度“琴島e?！碑a(chǎn)品煥新升級，在延續(xù)全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的基礎(chǔ)上，保費維持不變，待遇只增不減，新增五大亮點：一是新增高額費用“再理賠”。對經(jīng)醫(yī)保報銷、惠民保責(zé)任一理賠以后，個人負(fù)擔(dān)達(dá)到一定額度以上部分再予以相應(yīng)比例的理賠，進(jìn)一步減輕重病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。二是新增“全家?！睂俳」芊?wù)。在家庭投保保費優(yōu)惠政策基礎(chǔ)上，今年新增針對家庭單用戶專屬的健康管理增值服務(wù)，涵蓋體檢福利以及65周歲以上老人就醫(yī)陪同、門診預(yù)約、重疾住院手術(shù)預(yù)約等專享服務(wù)，并設(shè)置多項抽獎活動，貼心服務(wù)誠意滿滿。三是新增面向大學(xué)生的專屬“學(xué)生保”。在校大學(xué)生參保保費降至99元/年，保障內(nèi)容不減，體現(xiàn)對青年群體的關(guān)懷。四是互聯(lián)網(wǎng)門診責(zé)任“再升級”。提供不限次問診服務(wù)，將10余種特定藥品納入保障范圍，藥品種類提升至2100余種，報銷比例再提升5-10個百分點，更好滿足參保人多樣化就醫(yī)用藥需求。五是重疾住院護(hù)理津貼待遇“再提升”。津貼日發(fā)放額提高50%，每天達(dá)到300元，滿足重疾患者院內(nèi)護(hù)理所需。
一鍵參保便捷無憂
四年來，“琴島e保”始終秉承著“以便民為基礎(chǔ)”的服務(wù)理念。投?！案憬荨?，“琴島e保”支持全市職工使用醫(yī)保個人賬戶余額為自己和配偶、父母、子女參保繳費，同時支持微信、支付寶線上支付，也可通過承保公司投保二維碼和青島各大銀行線下參保；理賠“零跑腿”，依托青島市醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)了“琴島e保”與醫(yī)保的同步“一站式”結(jié)算，出院時“無感”理賠報銷，減少投保人墊資和跑腿的麻煩；服務(wù)“更貼心”，設(shè)置“琴島e?！睂僮稍儫峋€，同時配備企微客服，提供個性化咨詢服務(wù)；公眾號平臺定期開展抽獎、健康科普、生活福利等多項活動，持續(xù)釋放保障紅利。
作為一款門檻低、保費低、保障高的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險，“琴島e保”需要廣大市民的繼續(xù)支持與參與，通過規(guī)模效應(yīng)實現(xiàn)保障價值。希望廣大市民踴躍投保，把默默的愛送給最親的人，為自己、為家人、為所珍視的人增添一份堅實屏障，為島城患病家庭貢獻(xiàn)更多溫暖力量！
延伸解讀
問題一：2025年“琴島e?！痹谥卮蠹膊》矫嬗心男┍Ｕ蟽?nèi)容？已患病人群也可以獲得賠償嗎？
2025年度“琴島e?！崩^續(xù)堅持保大病、保重病的產(chǎn)品定位，與基本醫(yī)保緊密銜接，提供三大保障責(zé)任：一是醫(yī)保范圍內(nèi)補(bǔ)充醫(yī)療保障和范圍外自費部分住院補(bǔ)充醫(yī)療保障，具體涵蓋住院、門診慢特病醫(yī)保范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)費用，醫(yī)保范圍外的住院自費藥（正面清單2000種），醫(yī)保目錄內(nèi)住院耗材超支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分費用，以及惡性腫瘤質(zhì)子重離子治療費用。二是特藥、特材及罕見病藥品醫(yī)療保障，具體涵蓋針對惡性腫瘤的18種靶向藥和2種高值耗材，6種罕見病藥品以及2種CAR-T治療藥品。三是今年新增的院內(nèi)醫(yī)療費用超額補(bǔ)償保障，具體是指對參保人住院和門診慢特病發(fā)生的責(zé)任一范圍內(nèi)的費用，經(jīng)醫(yī)保、責(zé)任一報銷后，剩余個人負(fù)擔(dān)費用達(dá)到一定額度后再次給予理賠。
“琴島e?！睅Р∫部蓞⒈?，但需要特別注意的是，特藥、特材及罕見病藥品保障責(zé)任針對新參保的既往癥患者是不予理賠的，有用藥需求的朋友只有連續(xù)參保才可獲得相應(yīng)賠付。另外，為鼓勵市民朋友連續(xù)參保繳費，“琴島e?！贬槍m(xù)保人員的部分保障責(zé)任設(shè)置了更低的起付標(biāo)準(zhǔn)，低門檻讓續(xù)保人員獲得更好保障。
保險的目的就是以防萬一，因為疾病是不可預(yù)測的，特別是特藥特材和罕見病用藥，費用動輒幾十萬元。“琴島e?！庇妹刻觳蛔?毛錢的成本，為參保人換取累計超330萬元的高額保障，切實起到了大病減負(fù)的作用。希望廣大市民連續(xù)參保繳費，寧可備而不用、不可用時沒有，在疾病來臨時為自己和家人增添一份堅實的屏障。
問題二：2025年度“琴島e保”針對家庭單投保設(shè)置了多項專屬優(yōu)待，具體包括哪些內(nèi)容？
為鼓勵全家人一起參加“琴島e?！?，增強(qiáng)家庭抗風(fēng)險能力，2025年度針對家庭單設(shè)置了保費、健康管理增值服務(wù)、幸運抽獎三重專屬優(yōu)待。同一投保人給3個及以上被保險人投保的即可享受家庭單相關(guān)福利。
保費方面，在父母均參保的同一訂單下，未成年兒童基礎(chǔ)款保費減至99元/人，當(dāng)年度新生兒可免費登記參保，用最小成本即可獲得全家保障。健康管理增值服務(wù)方面，65周歲以上家庭單參保人可享受就醫(yī)陪同、門診預(yù)約、重疾住院手術(shù)預(yù)約等專屬就醫(yī)服務(wù)，陪同、引導(dǎo)、咨詢“一站式”服務(wù)，解決老年人群獨自就醫(yī)問診可能面臨的各項難題；同時，全部家庭單參保人可享受一次體檢套餐折扣福利，關(guān)愛父母、腫瘤專項、高端尊享等多種套餐可供選擇。另外，本年度針對家庭單參保人還設(shè)置了專屬抽獎活動，同一投保人名下，被保險人越多，中獎概率越大，獎品包含華為手機(jī)、藍(lán)牙耳機(jī)等多項好禮；針對有未成年兒童的家庭單投保人，還可參與清華研學(xué)抽獎活動。多重福利為家庭單參保人構(gòu)建起重疾托底、健康管理、生活服務(wù)全方位的守護(hù)屏障。
問題三：今年“琴島e?！敝魍瓶?69元的升級款產(chǎn)品與基礎(chǔ)款有何區(qū)別？保障亮點是什么？
今年“琴島e?！敝魍瓶町a(chǎn)品是169元的涵蓋升級包A互聯(lián)網(wǎng)門診責(zé)任的產(chǎn)品，在享受139元基礎(chǔ)款保障責(zé)任基礎(chǔ)上，還可額外享受互聯(lián)網(wǎng)門診相關(guān)服務(wù)。
2025年度互聯(lián)網(wǎng)門診責(zé)任全新升級，在原有提供在線問診、藥品直付、送藥到家3項服務(wù)基礎(chǔ)上，新增三大亮點：一是藥品擴(kuò)容，普通藥品種類增加至2100余種，同時新增10余種高值特定藥品，滿足感冒發(fā)燒、腸胃炎、過敏等日常用藥所需；二是保障提升，普通藥品首次報銷比例由80%提升至90%，非首次報銷比例提升至70%，特定藥品首次可報60%、非首次可報40%，每人每月可享受1次購藥優(yōu)惠折扣，一年可保6000元（單次最高500元）；三是服務(wù)優(yōu)化，線上購藥自付滿49元即可包郵到家，藥品17點前下單本地次日送達(dá)，保障期內(nèi)每月一期醫(yī)療健康科普直播提供在線答疑，足不出戶即可享受就醫(yī)問診購藥一站式服務(wù)。
另外，今年針對購買169元主推款產(chǎn)品的投保人，還可參與專屬抽獎活動，有機(jī)會獲得華為折疊手機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)門診108元優(yōu)惠券等多項好禮。
問題四：2025年購買“琴島e?！保思彝螌俜?wù)項目外，對于健康群體而言還可以享受到哪些增值服務(wù)？
2025年度“琴島e?！碑a(chǎn)品，在家庭單專屬的4項健管服務(wù)之外，還設(shè)有3大類11項健康管理增值服務(wù)，項目涵蓋不同年齡階段、不同群體及不同生活場景，為參保人提供省時、省力、省心、精準(zhǔn)且全方位的“一站式”健康管理平臺。
第一大類是家庭常用藥福利，凡是購買“琴島e保”的參保人均可以享受線下購藥折上9折，線上購藥5折起的優(yōu)惠。第二大類是全家健康管理福利，涵蓋7項全家老少都可享受的貼心健康服務(wù)，比如關(guān)注心理健康的心智發(fā)展服務(wù)，可以進(jìn)行30分鐘免費心理咨詢、優(yōu)惠體驗線下心理治愈活動；齒科福利為成年參保人提供每年一次的免費潔牙服務(wù)，少年兒童可享受每年一次免費涂氟服務(wù)；癌癥早篩福利在胃癌、腸癌早篩基礎(chǔ)上，今年新增宮頸癌早篩試劑盒，早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防早治療；此外還有體重管理、眼科福利、體檢報告解讀、養(yǎng)生保健等多項服務(wù)可供使用。第三大類是生活福利，目前包含養(yǎng)車汽修、吃喝玩樂等多重折扣福利，獲得實惠的同時提升參保人日常生活便利性。2025年度產(chǎn)品上線后健康服務(wù)將陸續(xù)開放，可關(guān)注“琴島e?！惫娞柣蛱砑悠髽I(yè)微信進(jìn)行詳細(xì)了解。
問題五：如何購買2025年度“琴島e?！碑a(chǎn)品？
2025年度“琴島e?！碑a(chǎn)品可通過線上線下多種方式進(jìn)行購買。
線上投保渠道：一是關(guān)注“琴島e?！蔽⑿殴娞桙c擊立即投保；二是添加“琴島e?！逼髽I(yè)微信，輸入關(guān)鍵詞“投?！睆棾龆S碼進(jìn)行掃碼投保；三是在支付寶APP搜索“琴島e?！边M(jìn)行投保；四是關(guān)注“青島醫(yī)療保障”微信公眾號進(jìn)入掌辦大廳選擇“琴島e?！被蜿P(guān)注青島市各區(qū)市醫(yī)保局微信公眾號進(jìn)入辦事導(dǎo)航頁面進(jìn)行投保；五是通過共保體公司微信公眾號（中國人壽股份青島市分公司服務(wù)號、青島人保健康、陽光財產(chǎn)保險股份有限公司、太平洋產(chǎn)險青島分公司、新華保險青島分公司）進(jìn)行投保。
線下投保渠道：在各共保體公司公布的服務(wù)網(wǎng)點窗口、青島各大銀行網(wǎng)點均可辦理投保手續(xù)，也可通過共保體公司業(yè)務(wù)人員推廣二維碼進(jìn)行投保。
參保人可通過現(xiàn)金或醫(yī)保個賬繳納保費。現(xiàn)金支付支持微信、支付寶、銀聯(lián)等支付方式；醫(yī)保個賬支付在投保頁面繳費支付方式選擇“醫(yī)保個賬”，填寫信息通過醫(yī)保核驗、掃臉認(rèn)證后即可完成支付。
青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 封滿樓
責(zé)任編輯：李賽男
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