記者近日從青島市醫(yī)保局獲悉，青島市2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作全面啟動(dòng)，集中繳費(fèi)期為2024年9月-12月。青島市醫(yī)保局提醒廣大城鄉(xiāng)居民，務(wù)必在集中繳費(fèi)期內(nèi)為自己和家人及時(shí)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，未及時(shí)繳費(fèi)或中斷繳費(fèi)的將影響個(gè)人醫(yī)保待遇。
2025年度居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高
根據(jù)國家醫(yī)保局、山東省醫(yī)保局等部門《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》，2025年度居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人每年提高30元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高20元。根據(jù)這一要求，青島市2025年一檔居民財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至880元，二檔居民、少年兒童和在校大學(xué)生財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至800元；個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)予以調(diào)整，即一檔居民每人482元，二檔居民和少年兒童每人415元，在校大學(xué)生每人170元。
青島市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要來源于個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助，其中財(cái)政補(bǔ)助是籌資當(dāng)中的主體部分，占全部籌資額的2/3。也就是說，相當(dāng)于個(gè)人繳納1元錢醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，各級財(cái)政資金補(bǔ)助了2元錢。如果沒有政府財(cái)政補(bǔ)助資金的有力支撐，僅靠個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，居民發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)是難以持續(xù)得到保障的，醫(yī)保基金也是難以為繼的。
據(jù)介紹，近年來，青島市居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已連續(xù)5年未作調(diào)整，但財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)5年每人每年增加30元。受人口老齡化加劇、醫(yī)保目錄范圍不斷擴(kuò)大、醫(yī)療新技術(shù)催生新需求等因素影響，近年來，青島市醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支壓力逐年增加，居民醫(yī)保的可持續(xù)發(fā)展面臨諸多矛盾。為此，青島市統(tǒng)籌考慮個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi)用增長和居民醫(yī)療需求等因素，根據(jù)國家和省文件要求，2025年在繼續(xù)提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，對居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)予以適當(dāng)調(diào)整，這是自2020年以來青島市首次增加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
建立參保繳費(fèi)激勵(lì)約束機(jī)制 鼓勵(lì)連續(xù)參保繳費(fèi)
日前，國務(wù)院辦公廳、省政府辦公廳先后印發(fā)文件，首次在全國、全省范圍內(nèi)建立居民基本醫(yī)保參保長效機(jī)制，對連續(xù)參保繳費(fèi)的居民給予相應(yīng)激勵(lì)，對未在集中繳費(fèi)期內(nèi)參保或中斷參保的居民給予相應(yīng)約束，從2025年起執(zhí)行。當(dāng)前正處于青島市集中繳費(fèi)期，國家和省出臺參保長效機(jī)制將產(chǎn)生哪些影響？青島市參保居民應(yīng)注意哪些問題？青島市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人對國家和省有關(guān)規(guī)定作了解讀。
一是實(shí)施連續(xù)參保激勵(lì)。對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費(fèi)1年，提高居民大病保險(xiǎn)（不含省談判的大病特藥、罕見病用藥，下同）最高支付限額3000元。斷保之后再次參保繳費(fèi)的，連續(xù)參保繳費(fèi)年數(shù)需重新計(jì)算，前期積累的獎(jiǎng)勵(lì)額度繼續(xù)保留。
二是實(shí)施零報(bào)銷激勵(lì)。對當(dāng)年醫(yī)保基金零報(bào)銷且于次年正常參保繳費(fèi)的居民參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。參保居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵(lì)額度清零。連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)累計(jì)提高總額度不超過所在市居民大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。
三是非正常參保的設(shè)立待遇等待期。對未在集中繳費(fèi)期參保繳費(fèi)或未連續(xù)參保繳費(fèi)的人員，設(shè)置固定待遇等待期3個(gè)月。其中，未連續(xù)參保繳費(fèi)的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加1個(gè)月待遇等待期。參保人可通過繳費(fèi)修復(fù)待遇等待期，每多繳納1年可減少1個(gè)月待遇等待期（固定待遇等待期不變），連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后待遇等待期（含固定等待期）不少于6個(gè)月。
四是中斷繳費(fèi)人員的大病保險(xiǎn)報(bào)銷限額將予以降低。對居民醫(yī)保斷保人員再次參保繳費(fèi)的，將降低大病保險(xiǎn)最高支付限額。每斷保1年，降低居民大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元，累計(jì)降低總額度不超過居民大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。
青島市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制，旨在引導(dǎo)廣大城鄉(xiāng)居民及時(shí)參保、連續(xù)繳費(fèi)。保險(xiǎn)的目的就是以防萬一，因?yàn)榧膊∈遣豢深A(yù)測的，只有在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，才能在疾病來襲時(shí)有一份可靠的醫(yī)療保障。如果居民未在集中繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)或中斷參保繳費(fèi)的，將對自身醫(yī)療保障權(quán)益帶來風(fēng)險(xiǎn)。希望廣大城鄉(xiāng)居民一定要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識，主動(dòng)參保繳費(fèi)，寧可備而不用，不可用時(shí)沒有。這一點(diǎn)，請廣大城鄉(xiāng)居民務(wù)必高度重視。
細(xì)化參保人員類別 線上線下多渠道繳費(fèi)更便捷
青島市醫(yī)保局提醒，符合青島市參保條件的各類城鄉(xiāng)居民，要充分了解參保登記的辦理流程和渠道。其中，已辦理參保登記的，可直接通過稅務(wù)指定渠道完成繳費(fèi)；未辦理參保登記的成年居民和未入學(xué)的嬰幼兒，可前往其戶籍所在地或者居住地的街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）和居（村）民委員會(huì)辦理，也可通過“青島市醫(yī)療保障局”官方網(wǎng)站或“青島醫(yī)療保障”微信公眾號線上申請辦理；已入學(xué)的少年兒童和大學(xué)生，由其所在學(xué)校和學(xué)前教育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理。參保人辦理參保登記后，可通過青島市電子稅務(wù)局社保費(fèi)系統(tǒng)、手機(jī)稅稅通APP（“個(gè)人辦稅”）、“愛山東”APP（“社保費(fèi)繳納”）、經(jīng)辦銀行、服務(wù)大廳等線上線下多渠道完成繳費(fèi)，繳費(fèi)途徑更加便捷多樣。
為更好發(fā)揮職工個(gè)人賬戶金家庭共濟(jì)作用，青島市職工參保人可以使用個(gè)人賬戶金，為配偶、父母、子女以及其他近親屬繳納青島市居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。例如：某職工參保人的子女是青島市在校學(xué)生，在參保繳費(fèi)登記成功后，該職工可關(guān)注“愛山東政務(wù)服務(wù)”微信小程序，進(jìn)入“愛山東大廳-社保費(fèi)繳納-代他人繳費(fèi)-代繳-確認(rèn)檔次繳費(fèi)金額-醫(yī)保卡代繳，即可實(shí)現(xiàn)從其本人的個(gè)人賬戶金直接繳納居民醫(yī)保費(fèi)。
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責(zé)任編輯：林紅
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