記者近日從青島市醫保基金監管重點工作調度會議獲悉，今年以來，青島市醫保局持續加大醫保基金監管力度，嚴厲打擊違法違規違約使用醫保基金行為，全力維護醫保基金安全，今年1至8月份追回違法違規違約醫保基金8109萬元。
會上，各區（市）局、市醫保中心分別匯報了2022年以來社會辦住院定點醫療機構管理情況和2024年國家醫保局反欺詐系統下發線索的核查情況。青島市醫保局基金監管處通報了省、市飛行檢查落地處理、上級移交線索核查、群眾身邊腐敗和不正之風集中整治等工作推進情況，并就下步全市醫保基金監管工作做了部署安排。
今年以來，青島市醫保局綜合運用飛行檢查、稽核審核、宣傳警示、自查自糾等多種措施，持續加大醫保基金監管力度，嚴厲打擊違法違規違約使用醫保基金行為，全力維護醫保基金安全。青島市醫保局先后完成了對8個區市的市級飛行檢查，查實違規醫保基金3039萬元；先后開展死亡后繼續享受待遇、限定性別類項目異常結算和雙通道藥品違規結算等線索核查，排查疑點25000余條，查實違規金額1048萬元；會同公安部門組織開展欺詐騙保線索查辦工作，先后召開8次案情研討會，配合公安部門調取涉案醫保數據30余批次。今年1至8月份，青島市追回違法違規違約醫保基金8109萬元，處理違法違規違約機構515家，解除、暫停醫保業務53家，行政處罰18起，向公安機關移送（報案）4起。
會議提出，各級醫保部門要堅持目標導向與問題導向，聚焦欺詐騙保行為精準施策、靶向發力；要加快健全協同監管機制，進一步完善交叉互查工作機制，織密織牢醫保基金監管網絡，倒逼各類主體加強自律；要加強信息技術在醫保基金監管全領域、全流程、全鏈條應用，強化數據模型賦能、大數據監測分析，構建全方位、無死角，公開透明的監管新格局。
會議強調，基金監管“點多、面廣、線長”，各級醫保部門要高標準做好醫保基金飛行檢查、稽核工作，不斷完善醫保基金監督檢查機制，聚焦虛假診療、倒賣醫保藥品、虛假購藥等欺詐騙保行為，聚焦醫學影像檢查、臨床檢驗、康復理療等重點領域開展回頭看，堅決查處違法違規違約使用醫保基金的行為，守護好老百姓看病就醫的“救命錢”。
會議要求，基金監管戰線上的全體同志要遵規守紀、務實清廉，對基金監管工作要態度嚴肅、標準嚴格、程序嚴謹，要嚴守執法紀律，努力打造一支想干事、能干事、會干事、干成事、不出事、不壞事、不誤事，公正用權，依法用權，廉潔用權，服務為民的醫保基金監管鐵軍，進一步提升醫保形象，增強群眾幸福感與獲得感。
青島財經日報/首頁新聞記者 封滿樓
責任編輯：崔現香
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