7月23日，記者從青島市落實藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購政策新聞發(fā)布會上獲悉，近年來，青島市醫(yī)保部門扎實落實集中帶量采購政策，收到了“擴量、降價、提質(zhì)”的良好效果，人民群眾的就醫(yī)負擔(dān)不斷減輕。今年，青島市各級各類醫(yī)療機構(gòu)采購集采中選的藥品和醫(yī)用耗材金額將超過20億元，可節(jié)省醫(yī)藥費用約28.5億元。截至目前，全市累計采購集采中選產(chǎn)品超46億元，節(jié)省醫(yī)藥費用約61億元。
共涉及737種藥品和30大類醫(yī)用耗材
“擴量”，就是集采藥品耗材的品種數(shù)量和采購金額不斷擴大。
國家藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，就是從進口或通過一致性評價的高質(zhì)量層次仿制藥品和醫(yī)用耗材中進行采購，醫(yī)保作為戰(zhàn)略購買方用“打包團購”的方式直接向藥品、醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)明確購買的數(shù)量，通過帶量采購、量價掛鉤、以量換價，達到藥品耗材降價不降質(zhì)，減輕患者醫(yī)藥費用負擔(dān)的目的。目前，藥械集采由國家醫(yī)保部門擬定基本政策和要求，省級醫(yī)保部門形成聯(lián)盟組織招標(biāo)采購，地市醫(yī)保部門負責(zé)督導(dǎo)落實。
四年多以來，國家和省集采的品種不斷擴大。青島市先后落地國家集采藥品9個批次、耗材4個批次，落地省級集采（包括跨省聯(lián)盟采購）藥品6個批次、耗材11個批次，共涉及737種藥品和30大類醫(yī)用耗材。這些集采藥品，不僅包含治療高血壓、糖尿病等常見病用藥，還包括重特大疾病用藥；藥品類型從化學(xué)藥品到中藥飲片、中藥配方顆粒，范圍越來越廣泛。集采的耗材，從冠脈支架、藥物球囊，再到人工關(guān)節(jié)、人工晶體、運動醫(yī)學(xué)、骨科創(chuàng)傷類耗材，涉及領(lǐng)域也在逐步擴大。
同時，青島市采購集采中選產(chǎn)品的金額也在不斷提高，從2020年的年采購金額2億元，提高到2023年的18億元，今年預(yù)計將超過20億元。截至目前，全市累計采購集采中選產(chǎn)品超46億元，節(jié)省醫(yī)藥費用約61億元。
集采藥品耗材價格平均降幅超50%和70%
“降價”，就是集采藥品耗材價格大幅下降，群眾負擔(dān)明顯減輕。
目前，國家、省集采藥品價格平均降幅超50%，耗材價格平均降幅超70%。集中帶量采購，就是通過匯集全國或省際聯(lián)盟醫(yī)療機構(gòu)的需求量形成一個采購標(biāo)的，引導(dǎo)企業(yè)公平競爭產(chǎn)生合理的價格，一旦中選了，產(chǎn)品可以按照采購合同直接銷往醫(yī)院，醫(yī)院按照承諾的采購量按時完成采購，并且優(yōu)先采購和使用中選產(chǎn)品，由此大幅壓縮了藥耗生產(chǎn)企業(yè)的營銷和流通成本，這也是集中帶量采購中選產(chǎn)品降價不降質(zhì)的內(nèi)在邏輯和機理。同時，集采還有一項措施，就是由醫(yī)保基金直接結(jié)清中選藥耗生產(chǎn)企業(yè)貨款，有效解決了原來醫(yī)療機構(gòu)回款周期特別長的問題，為藥耗生產(chǎn)企業(yè)節(jié)省了大量資金成本。
集采藥品價格大幅下降的最大受益者是廣大參保人，患者負擔(dān)明顯減輕，同時減少了醫(yī)保基金支出。比如治療白血病的甲磺酸伊馬替尼（格列衛(wèi)），2019年12月集采落地，進口藥品為7100元一盒，而中選藥品僅為586元一盒，一名患者年治療費用就可節(jié)省5萬元。醫(yī)保報銷后，平均每人每年可減輕個人負擔(dān)約1.5萬元，節(jié)省醫(yī)保基金約3.5萬元。以去年為例，全市有約186名患者使用該中選藥品并由醫(yī)保報銷，共節(jié)省藥品費用930萬元。其中，減輕個人負擔(dān)約279萬元，節(jié)省醫(yī)保基金約651萬元。
2019年12月落地的進口降糖藥拜糖蘋，集采前原價為每盒60元，集采后目前中選價為每盒7.5元，降幅88%，一名患者年治療費用就可節(jié)省4000元。醫(yī)保報銷后，平均每人每年可減輕個人負擔(dān)約1200元，節(jié)省醫(yī)保基金約2800元。以去年為例，全市有約8萬名患者使用該中選藥品并由醫(yī)保報銷，共節(jié)省藥品費用3.2億元。其中，減輕個人負擔(dān)約9600萬元，節(jié)省醫(yī)保基金約2.1億元。
2022年5月落地的臨床常用降糖藥甘精胰島素，集采前原價為每支180元，集采后目前中選價為每支70元，降幅61%，一名患者年治療費用就可節(jié)省4000元。醫(yī)保報銷后，平均每人每年可減輕個人負擔(dān)約1200元，節(jié)省醫(yī)保基金約2800元。以去年為例，全市有約3.9萬名患者使用該中選藥品并由醫(yī)保報銷，共節(jié)省藥品費用1.56億元。其中，減輕個人負擔(dān)約4600萬元，節(jié)省醫(yī)保基金約1.1億元。
今年3月落地的治療多發(fā)性骨髓瘤的來那度胺膠囊，25mg規(guī)格原價為每粒平均200元，集采后每粒不到15元，降幅超92%，一名患者年治療費用就可節(jié)省4.6萬元。醫(yī)保報銷后，平均每人每年可減輕個人負擔(dān)約1.38萬元，節(jié)省醫(yī)保基金約3.22萬元。以去年全市約400名患者使用計算，預(yù)計每年可節(jié)省藥品費用1800萬元。其中，減輕個人負擔(dān)約600萬元，節(jié)省醫(yī)保基金約1200萬元。
高值醫(yī)用耗材集采后，廣大患者受益更大。比如2020年1月落地的治療冠脈狹窄的冠脈支架，原價每根超過1.3萬元，集采后平均降到每根600元左右，平均降幅93%，一名患者平均每次手術(shù)可節(jié)省費用1.8萬元。有媒體報道，冠脈支架從此告別“萬元時代”。醫(yī)保報銷后，平均每名患者可減輕個人負擔(dān)約5400元，節(jié)省醫(yī)保基金約1.26萬元。2022年以來，全市共使用集采中選冠脈支架2.5萬根，節(jié)省耗材費用近3.1億元，惠及參保人1.7萬人。
再如，2022年4月落地的人工關(guān)節(jié)國家集采，髖關(guān)節(jié)平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關(guān)節(jié)平均價格從3.2萬元下降至5000元左右，平均降幅82%，一名患者平均每次手術(shù)可節(jié)省費用2.7萬元。醫(yī)保報銷后，平均每名患者可減輕個人負擔(dān)約8000元，節(jié)省醫(yī)保基金約1.9萬元。2022年以來，全市共使用集采人工關(guān)節(jié)超1.2萬套，共節(jié)省耗材費用超3.2億元。
今年6月落地的國家第四批高值醫(yī)用耗材集采，治療肌肉、人工韌帶、半月板修復(fù)等耗材價格平均降幅74%，單焦點、雙焦點、三焦點等人工晶體類耗材價格平均降幅60%，預(yù)計每年可節(jié)省醫(yī)療費用約1.4億元。其中，用于軟組織修復(fù)的聚醚醚酮帶線錨釘價格從平均每個5000元降至1300多元，降幅達74%，一名患者預(yù)計平均每次手術(shù)可節(jié)省費用超3700元。醫(yī)保報銷后，一名患者可減輕個人負擔(dān)約1100元，節(jié)省醫(yī)保基金約2600元。以去年全市2497名患者使用計算，預(yù)計每年可節(jié)省耗材費用超900萬元。
臨床使用量大，用于填充骨缺損的人工骨也在今年6月集采落地。集采后價格從每立方厘米1400元下降到300多元，降幅達79%，一名患者平均每次手術(shù)可節(jié)省費用5100元。醫(yī)保報銷后，一名患者可減輕個人負擔(dān)約1500元，節(jié)省醫(yī)保基金約3600元。以去年全市1883名患者使用計算，預(yù)計每年可節(jié)省耗材費用近1000萬元。
藥品累計數(shù)量超3000種
“提質(zhì)”，就是臨床使用藥品、耗材的質(zhì)量得到明顯提升。
集采引導(dǎo)藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)從過去的“拼渠道、拼銷售”，轉(zhuǎn)到目前的“拼質(zhì)量、拼價格”，企業(yè)以質(zhì)量謀發(fā)展的內(nèi)生動力不斷提升。在集采的推動下，我國通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價的藥品累計數(shù)量，從2018年的不足200種快速上升到目前的超過3000種，集采有力地促進醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展更健康更可持續(xù)。
隨著集采工作的不斷推進，有效提升了一批高質(zhì)量藥品耗材的可及性。集采藥品中，患者使用原研藥和通過一致性評價的仿制藥這些高質(zhì)量藥品的比例由集采前的50%提高到90%以上。醫(yī)用耗材方面，以心臟支架為例，集采后材質(zhì)性能更好的鉻合金支架使用比例由60%上升到90%以上，原先占據(jù)市場較大份額但性能一般的不銹鋼支架逐步退出市場。
在集采藥品、醫(yī)用耗材價格大幅下降的同時，部分市民會問：“價格下降這么多，集采中選的國產(chǎn)藥品的療效和安全性能夠有保障嗎？”為進一步驗證集采中選國產(chǎn)藥品的臨床療效和安全性，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院多次牽頭全國30多家醫(yī)療機構(gòu)，對國家前3批次37個藥品集采中選代表品，開展兩期臨床療效和安全性真實世界研究。通過2年多的追蹤研究，相關(guān)機構(gòu)對幾十萬份真實病歷數(shù)據(jù)進行研究分析顯示，集采中選仿制藥的臨床療效和安全性與原研藥相當(dāng)。
據(jù)介紹，藥品耗材集中帶量采購改革，涉及藥械生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、參保人、醫(yī)保等多個方面，是一項系統(tǒng)性、協(xié)同性都很強的改革舉措。為此，青島市認真落實國家、省關(guān)于集采改革的各項配套措施，保證了集采改革在青島市的順利落地實施。為保障集采藥品耗材落地落實，青島市制定了全市藥品耗材集采全流程管理辦法，依托集采供應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)，創(chuàng)新實施集采藥品耗材全流程管理，重點監(jiān)測公立醫(yī)療機構(gòu)集采報量及完成情況、藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)集采產(chǎn)品供應(yīng)情況等。為了有效降低中選醫(yī)藥企業(yè)財務(wù)成本，青島市先行開展醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算試點工作，通過藥品耗材集采結(jié)算平臺，使藥品耗材回款周期縮短到30天內(nèi)，今年直接結(jié)算金額將超20億元。為引導(dǎo)藥品市場價格合理形成，同時規(guī)范非公立醫(yī)療機構(gòu)的自主定價問題，青島市扎實推進藥品耗材集采醫(yī)保支付標(biāo)準協(xié)同政策，對國家和省規(guī)定集中采購藥品和醫(yī)用耗材，以中選價格作為醫(yī)保支付標(biāo)準，對未中選品種則通過適當(dāng)提高自負比例或設(shè)定醫(yī)保支付標(biāo)準方式，引導(dǎo)患者和醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用中選品種。為不斷鞏固藥品集中帶量采購改革成果，青島市醫(yī)療保障局按照山東省醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，推進集采藥品進基層活動，目前，全市161家零售藥店、1702家村衛(wèi)生室、13家民營醫(yī)院已參與銷售集采藥品，保障群眾更充分享受藥品集采降價成效。
青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 封滿樓
責(zé)任編輯：王海山
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