近日，青島市市立醫院骨科中心本部運動醫學科為一位膝關節前交叉韌帶損傷的患者進行了日間前交叉韌帶全內重建術（通過微創手術在關節腔內重建前交叉韌帶，恢復關節功能）。住院當天即行手術，次日指導康復鍛煉，26小時出院，大幅降低住院時間的同時也顯著減輕了患者的就醫經濟負擔。標志著青島市市立醫院在青島率先實現四級手術關節鏡下前交叉韌帶全內重建術的日間化。
男子滑雪不慎扭傷膝關節重要韌帶，治療僅用26小時
35歲的何先生（化名）外出滑雪，不慎扭傷膝關節，導致前交叉韌帶損傷，如果進行傳統重建手術，至少要住院1周，如此就不能陪老人在家過春節，如果暫時不手術，又擔心錯過手術最佳時間，影響治療效果。“張博士，您看這馬上就過年了，我就想盡快手術盡快出院，家里還有老人，不想耽誤吃年夜飯，不知道能不能行？”何先生向張其亮主任表達了自己的訴求。評估何先生韌帶損傷情況后，張其亮主任建議其行日間前交叉韌帶全內重建術。
“什么是日間手術？”何先生咨詢。
“從入院、手術、康復再到出院，全流程最長不超過48小時，相比傳統手術方式及流程，住院時間短、醫療費用低。”
張其亮主任又詳細給患者講解了日間前交叉韌帶全內重建術，與傳統的手術方式相比的優勢，聽完后患者欣然接受了該方案。
患者當天入院，當天手術。術后第一天早晨8點開始在護士指導下進行股四頭肌收縮鍛煉和踝泵鍛煉，以利于克服心理恐懼；9點由康復醫師或者主管醫生指導下進行床邊坐起，和保護下膝關節屈曲，使關節屈曲達到90度，同時再次進行深入的康復宣教；10點開始，在主管醫生或者上級醫生指導下進行支具保護下站立和行走，直到患者能自己走出病房，完成在病區內獨立行走50米，然后由上級醫生提問康復要點和術后注意事項，并給予糾正和補充，認為達標后即可辦理出院。患者從入院到手術再到出院全程僅用時26小時。
流程優化+快速康復，助力四級手術實現日間化
青島市市立醫院在全市率先將膝關節前交叉韌帶重建術納入DRG付費下的新臨床路徑管理，建立了入院準備、檢驗檢查、麻醉、手術、護理、康復一體化的DRG日間手術流程，不僅符合DRG付費下ERAS快速康復理念，還能夠減少感染風險、提升治療效果、加快床位周轉，顯著減輕患者就醫負擔。
術式的創新及手術護理康復一體化模式的應用同樣發揮了重要作用。醫療團隊堅持術式創新，不斷發掘創口小、疼痛輕、康復快的日間術式。同時我院一直踐行加速康復外科理念，手術護理康復一體化的治療模式早已成熟開展。護理和康復從患者入院時就開始介入，通過全面評估，獲得患者疼痛、跌倒、血栓風險等全面信息，通過康復訓練，幫助患者緩解疼痛，降低血栓風險，通過康復宣教，提前讓患者術前掌握術后康復的要領，實現預康復的目的。
為了讓患者更好地掌握術后注意事項和康復要點，張其亮主任團隊還制定了詳細的前交叉韌帶全內重建的專用病員手冊，同時和康復團隊、護理團隊合作，制訂了患者教育和指導流程，讓患者在術前就掌握各項要點，術后給予實際指導，大多數患者能在術后2-3天內實現自我管理和自我康復。
省時省費，日間前交叉韌帶全內重建有四大優勢
與傳統交叉韌帶重建術相比，日間前交叉韌帶全內重建有以下優勢：
1. 創傷小、疼痛輕，術后下肢肌肉力量損失小
相比傳統手術，日間前交叉韌帶全內重建切取的肌腱更少，因此全內重建術后疼痛更輕，術后屈曲肌力損失更小。
2.術后關節穩定性強，恢復快
移植肌腱直徑更大，半腱肌腱直徑顯著大于股薄肌腱，因此四股半腱肌腱的直徑更大，更接近前叉生理直徑，更有利于術后關節穩定性的恢復。
3.手術創傷小，感染風險低
脛骨骨道更短，全內重建將原來的脛骨全骨道，變成了脛骨半骨道，有效避免了術后關節內液體外溢、減少了脛骨外口感染風險。
4.使用固定物少，手術費用低
固定物更小、更少，傳統重建使用外鞘和擠壓釘固定脛骨端，全內重建使用單一鈦板固定脛骨側，其使用的固定物體積顯著減小、有利于減少局部疼痛等并發癥，也顯著降低了手術的費用。
“除前交叉韌帶全內重建術外，在醫保辦、康復科的協助下，本部運動醫學科致力將治療半月板損傷、肩袖損傷等的經典關節鏡微創手術納入日間手術，讓更多的病友從這種新、快、好、省的手術模式中獲益。”張其亮主任表示。
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本部運動醫學科張其亮主任團隊是國內較早開展前交叉韌帶全內重建的團隊，其有關全內重建的臨床研究獲得2022年青島市醫藥衛生科研計劃立項，團隊的研究成果先后在2021年山東省醫學會運動醫療學術大會、2022年山東省醫師協會運動醫師分會年會、2023年第九屆上海國際肩肘外科峰會、2023年中華醫學會第十五屆全國骨科年會上進行了學術發言，產生了良好的學術影響。
專家檔案：
張其亮，主任醫師，醫學博士，青島市市立醫院骨科中心本部運動醫學科主任
擅長關節鏡微創手術、膝關節置換、運動創傷治療及康復
本部運動醫學科門診: 周一上午、周四上午 (本部)
東院運動醫學科門診: 周三全天 (東院)
青島財經日報/首頁新聞記者 陳棟
責任編輯：李賽男
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