12月27日，記者從青島市政府新聞辦舉行的新聞發布會獲悉，2023年以來，青島醫保部門堅持向改革要效益，向精細化管理要效益，堅持“一體化”經辦、“一站式”服務，千方百計解決市民參保繳費、看病就醫報銷、辦事服務等方面的難點、堵點、痛點問題，全年累計辦理醫療保險參保登記、關系轉移接續、待遇資格等高頻醫保服務事項494.4萬筆，不斷為市民提供便捷、高效、優質的醫保經辦服務，跑出便民服務“加速度”。
發布會現場
青島市職工醫保基金運行績效評價在全國386個統籌區排列第二位，居民醫保在全國358個統籌區排名第十三位，雙雙列全省第一位；代表山東在全國獲評行風評價的“優秀”等次居全省第一名；醫療費用結算清算做法入選國家第一批醫保經辦典型案例；醫保工作獲省委省政府督查正面激勵，獲評全省醫保管理服務工作成效突出單位。
居民醫保參保人五年來首次正增長
醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。全民參保是醫保制度有效發揮保障作用的前提和基礎。2023年，青島市醫保局通過延長居民醫保繳費期、舉辦全民參保宣傳月活動、點對點發送參保信息提醒等舉措，有效提高了市民對醫保政策的知曉度和參保繳費的積極性。在各部門、各區市和廣大市民共同努力下，青島市基本醫療保險參保人數超過了938.92萬人，比上年末凈增21萬人，為更多市民系牢了醫療保障“安全帶”。尤其是居民醫保參保人已達到486.5萬人，實現五年來首次正增長，走在全省前列。
2023年以來，為及時減輕群眾看病就醫購藥負擔，醫保經辦在落實基本醫保、大病保險、醫療救助、長期護理保險等多層次醫療保障體系方面做了大量工作，高效完成了參保患者醫療費用“一站式”審核結算報銷。1-11月，支出醫保基金249億元，保障群眾就醫購藥結算8628萬人次。其中，保障住院結算158萬人次、門診慢特病結算698萬人次、普通門診結算1977萬人次、生育保險結算12萬人次、長期護理保險結算32萬人次、零售藥店購藥結算5750萬人次。大病保險支付13.46億元，保障91.3萬人次。財政支出近4000萬元，補助8.92萬名困難群眾參加基本醫保，支出2.07億元為7.28萬人提供醫療救助，困難群眾的醫療費個人平均負擔率低于4%，救助水平全省最高。同時，高質量完成了長期護理保險提質增效市辦實事，從資金籌集、失能評估、技能培訓等方面靶向發力，提高長期護理保險保障能力和服務水平，支出資金7.4億元，待遇享受人數超過7萬人，極大減輕了家庭照護負擔。
此外，青島市醫保局大力推動醫保經辦服務下沉，將醫保服務網絡從10個市、區級醫保經辦服務大廳拓展至3126家鎮、村級的醫保工作站（點）。這些工作站（點）主要建立在鎮（街道）便民（黨群）服務中心、基層定點醫療機構和三級醫院、村級活動場所和村衛生室、銀行網點和具有一定規模企業、大中專院校等各類機構，非常貼近群眾。每個醫保工作站（點）都培育了至少1名“醫保明白人”，作為聯系群眾的紐帶，為群眾提供醫保政策宣傳、解疑答惑、幫辦代辦、辦事指導等服務，讓參保人在家門口就能“找得到人、問清楚事、辦得成事”。2023年以來，全市醫保工作站（點）為群眾辦理醫保業務5萬余筆，提供政策咨詢近百萬人次。
為參保人辦理162萬筆“免申即享”業務
在積極推行服務事項“免申即享”方面，省內醫保關系轉移接續、職工在職轉退休醫保待遇、生育保險待遇以及青島市參保人住院結算等4項業務已經實現了“免申即享”，符合待遇享受條件的參保人不再需要單獨申請辦理。2023年已通過“免申即享”為參保人辦理了162萬筆業務。
在優化高頻事項“院端辦理”方面，青島市醫保局推行門診慢特病醫院“即時辦”，推行意外傷害住院結算“一站式”，1-11月，通過院端辦理門診慢特病近3.2萬筆，“一站式”結算意外傷害住院費用4.1萬筆，支出4.8億元，極大方便了參保患者即時享受醫保待遇。
在數字賦能醫保服務方面，青島市醫保局依托青島市醫療保障局官網、“青島醫療保障”微信公眾號（小程序）實現了28項醫保公共服務事項全部線上辦理，2023年，青島市優化升級了醫保公共服務系統，掌辦大廳創新推出“醫保數字人”“視頻辦”“醫保地圖”等精準服務，進一步提升了群眾線上辦事服務體驗，線上辦件量達到336萬筆。同時，不斷豐富“互聯網+”服務，開通了醫保個人賬戶線上購藥支付，參保人在便捷青島APP、美團APP購買藥品時可以選擇使用醫保個人賬戶支付。自推行一年來，共下單193.54萬單，使用醫保個賬支付7316.7萬元，為大家提供了極大的便利。
在推進異地就醫結算“提速提效”方面，青島市醫保局持續精簡備案流程，豐富備案渠道，擴大結算機構覆蓋面，實現了住院、門診慢特病、普通門診雙向聯網結算，全市99%符合條件的醫療機構開通了異地聯網直接結算服務。1-11月，保障了參保人外出就醫61.9萬人次，結算20.2億元，服務外地參保人來青就醫105.2萬人次，結算38.1億元，異地住院聯網結算率達94%，比去年提高了9個百分點。
全市培育8900余名“醫保明白人”
2023年，青島市醫保局堅持問題導向，建立了統一的醫保咨詢服務電話85770358，實現了群眾電話咨詢一號接聽、答復、轉辦，有效緩解了電話接通難的問題。為進一步提高醫保咨詢電話服務效率，市醫保局建立“業務協作系統”，將復雜的訴求來電和投訴舉報來電通過該系統流轉到相關處室、區市辦理，極大提高了電話接通效率。2023年共接聽群眾來電102萬通，及時回應了群眾訴求。
結合日常電話咨詢量大、新政策發布窗口期等情況，市醫保局在官微視頻號開通了“醫保直播間”，每周三通過直播的形式向廣大市民帶政策。“面對面”精準了解群眾需求，線上實時互動，當場解答群眾疑問，解讀最新醫保政策；“手把手”介紹高頻事項辦理流程，宣講醫保便民措施，全方位搭建政民互動新平臺，有效緩解了電話咨詢壓力，進一步暢通民意訴求渠道。自10月份上線以來，累計直播10場，觀看人數超過5萬人，解答群眾疑問2000余個，取得良好效果。
2023年以來，青島市醫保局大力開展“醫保明白人”培育工程，依托各級醫保經辦機構、基層醫保工作站（點）、定點醫藥機構、參保企業等，在全市培育了8900余名“醫保明白人”，組織培訓164場次，開展集中宣傳活動93場次。這些“醫保明白人”積極活躍在群眾身邊，及時為群眾提供政策宣傳、咨詢答疑、幫辦代辦等服務，有效暢通了便民服務渠道，提高了群眾對醫保政策、醫保業務辦理流程的知曉度。
青島財經日報/首頁新聞記者 封滿樓
責任編輯：林紅
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