青島市醫保局開展“深化作風能力優化營商環境”專項行動以來，堅持問題導向，大興調查研究，在聚焦打造高效便捷醫保服務環境，持續提升醫療機構和群眾的獲得感和滿意度方面取得了實實在在的成效。其中，青島市開展“日間手術”讓更多患者可以得到及時救治，進一步提升了醫院運行效率。
青島 “日間手術”讓參保人省時省力更省錢
張先生是青島市的一名退休職工，幾年前被確診患有白內障疾病。由于孩子在外地工作，考慮到住院陪護不方便等因素，一直拖延未做手術。近期，他感覺病情加重，右眼出現黃圈遮擋、視力下降等癥狀，不得不再次來到山東第一醫科大學附屬青島眼科醫院就診（以下簡稱“青島眼科醫院”）。
6月12日，張先生經青島眼科醫院一系列檢查，右眼被確診為黃斑裂孔，雙眼的白內障也早已“成熟”，務必盡快手術。可一提起“手術”兩字，張先生感到十分為難，低聲嘀咕著：“以前也曾咨詢醫生，僅白內障一項手術住院最起碼需2-3天，再加上這次又新增了黃斑裂孔疾病，兩病相加手術住院時間肯定會更長。”了解到張先生的難處后，接診醫生耐心解釋道：“現在醫療技術先進了，我院已開展了日間手術，入院、手術及出院三步，只需要1天，而且市醫保局又有日間手術醫保支付的政策支持，您所患的黃斑裂孔聯合白內障疾病符合醫保政策文件中術式范圍，既可以按日間手術醫保結算，又可以免去住院的麻煩。”接診醫生的一番話，打消了張先生的顧慮，很愉快地與眼科醫院簽訂了《日間手術患者告知書》，辦理了預住院手續，并按醫囑進行了各項術前檢查，3天后接受日間手術模式治療，并在當天完成手術后出院。辦理出院時張先生向醫護人員表示感謝，同時感謝市醫保局出臺了惠民利民的好政策。
青島市是省內最早開展日間手術醫保結算的地市。2015年，青島市確定了青島大學附屬醫院、市立醫院、婦女兒童醫院、眼科醫院等首批4家試點醫院。為深化醫保支付方式改革，2021年5月，出臺了《關于進一步推進日間手術醫保支付工作的通知》（青醫保發[2021]16號），2023年6月，出臺了《關于調整日間手術病種術式及編碼的通知》（青醫保發[2023]14號），按照臨床路徑和診療規范明確、醫療質量可控、醫療安全可保障的原則，確定了眼科、普外、骨科、婦科等科室的307個日間手術術式，其中涉及眼科的95個，涵蓋了眼科主要手術方式。
像張先生這種情況，實施傳統手術至少需住院3-5天，開展日間手術后，術前一周內的門診檢查，術后必要的換藥、拆線等處置費用均可納入醫保結算。對患者來說，入院、手術、出院都在一天內完成，住院時間短，住院費用顯而易見地降低，同時患者家屬不必長時間往返醫院看護患者，省時省力，減輕了家庭的經濟負擔。對醫院來說，快速治療及入出院，可以提高病床的周轉率，緩解住院難問題，讓更多患者可以得到及時救治，進一步提升醫院運行效率。
近年來，青島市醫療保障部門陸續推出了DRG、藥品耗材集中招標、日間手術等一系列改革措施，各項政策效果正向疊加，大幅降低了患者醫療費用負擔。以青島首批DRG付費改革試點醫院青島眼科醫院為例，與改革前同期相比，平均住院日由1.17天降至1.08天,降幅7.7%；次均費用由8480元降至7919元，降幅6.6%；個人負擔額由4150元降至2757元，降幅33.6%；個人負擔率由48.9%降至34.8%，下降14.1個百分點。
青島財經日報/首頁新聞記者 封滿樓
責任編輯：林紅
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