日前，青島市醫(yī)保局印發(fā)《關于加強精神衛(wèi)生醫(yī)保住院定點醫(yī)療機構協(xié)議管理有關問題的通知》，進一步規(guī)范提升精神衛(wèi)生住院定點醫(yī)療機構協(xié)議管理工作。
近年來，青島市精神衛(wèi)生醫(yī)保住院定點醫(yī)療機構呈較快增長趨勢。2019至2022年四年間，定點醫(yī)療機構由20家增長到39家，精神科住院核定床位數由4284張增長到8695張。目前全市每千常住人口精神科核定床位數達到0.84張（按實際開放床位計算為0.92張），已超出市衛(wèi)生健康部門確定的“十四五”期末醫(yī)療機構設置規(guī)劃0.78張的規(guī)劃目標，床位總量存在結余。精神衛(wèi)生醫(yī)療機構、床位及住院人數等在短期內的快速增長，脫離了設置規(guī)劃目標，不符合疾病發(fā)病率和治療規(guī)律。為此，迫切需要通過強化醫(yī)保定點規(guī)劃、協(xié)議管理及醫(yī)保支付方式改革等措施，引導醫(yī)療資源合理配置，保障精神疾病患者基本醫(yī)療需求，提高醫(yī)保基金的使用績效。本次政策出臺，主要強化四個方面的措施：
一是強化醫(yī)保購買精神科住院總量控制管理。鑒于目前青島市醫(yī)保購買床位總量已超過“十四五”期末規(guī)劃指標，暫不新增購買精神科住院床位，待床位總量回歸到規(guī)劃指標后，可按照“有進有出、擇優(yōu)定點”的原則，新增購買精神科住院床位，并優(yōu)先向精神衛(wèi)生醫(yī)療資源相對不足的區(qū)域傾斜。開放床位數原則上不得超過核定床位數，對目前已超出的醫(yī)療機構，應在約定時間內調整。
二是強化醫(yī)保基金支出預算管理。精神疾病醫(yī)保基金支出實行總額預算管理，并增強預算剛性。在醫(yī)保基金支出預算范圍內，建立床日支付標準浮動機制，床日支付標準與醫(yī)院等級關聯。在前期試點的基礎上，加快推進精神疾病住院分段支付方式改革，實行階梯式、差異化的醫(yī)保支付政策。完善精神疾病門診用藥保障機制，對規(guī)范使用長效針劑藥品導致門診慢特病醫(yī)療費用增加的定點醫(yī)療機構，在預決算中予以合理補償。
三是強化醫(yī)保協(xié)商談判管理。定點醫(yī)療機構職業(yè)醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術人員配比應符合《醫(yī)療機構基本標準》及衛(wèi)生健康部門有關規(guī)定，協(xié)議定點期間應持續(xù)符合相關條件。強化醫(yī)保協(xié)議定點評估及協(xié)議期內過程管理，明確約定科室設置、床位配置、衛(wèi)生專業(yè)技術人員數量及配比、醫(yī)保業(yè)務范圍、結算清算規(guī)則及違約責任等相關內容，強化醫(yī)保床位備案管理。
四是強化醫(yī)保智能監(jiān)控應用管理。借助信息技術強化對醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護士等人員管理。醫(yī)保部門通過醫(yī)師認證簽到、現場評估等方式，確認定點醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員實際配備，并按照協(xié)議約定對醫(yī)保購買床位規(guī)模進行調整，與年度清算掛鉤。對復核或監(jiān)管過程中發(fā)現違反醫(yī)保協(xié)議的違規(guī)行為，醫(yī)保部門按協(xié)議約定作出限期整改直至解除協(xié)議處理，并及時向衛(wèi)生健康主管部門移交處理。
青島財經日報/首頁新聞記者 封滿樓
責任編輯：李賽男
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