為進一步深化醫保支付方式改革，完善青島市符合精神疾病住院患者臨床診療特點的醫保支付方式，控制醫藥費不合理增長，在科學測算、有關專家座談和充分征求意見的基礎上，《青島市醫療保障局、青島市衛生健康委員會關于加強定點醫院精神疾病住院支付管理有關問題的通知》自2022年12月1日起實施，在全省率先開展精神疾病患者住院按床日分段支付試點工作，確定青島市精神衛生中心為試點醫院，經過4個多月實際付費運行，試點工作已取得階段性顯著成效，實現了“醫、保、患”三方共贏。
青島市現行精神疾病患者住院按床日定額付費，根據住院持續時間對醫療資源的消耗不同，將精神疾病患者住院時長劃分為三段，第1-30天為第一段、第31-60天為第二段、第61天及以上為第三段，試點醫院第一、二、三段床日定額支付標準分別為500元/天、360元/天、240元/天。
醫療機構醫療服務能力進一步提升。精神疾病住院治療按床日分段支付方式改革，激勵醫院和醫生自覺主動地規范醫療服務，控制成本，減少醫療資源浪費。同時引導醫療機構提高疾病診斷能力，不斷提升技術水平，提高機構床位周轉率和病人的治愈率。試點醫院數據統計顯示，患者平均住院日（總）大幅下降，由2022年9月-11月的98.53天下降至2022年12月-2023年3月的58.44天，降幅高達40.69%；符合初次入院患者平均住院日大幅下降，由2022年9月-11月的62.65天降至2022年12月-2023年3月的49.42天，降幅接近21.12%。
醫保基金使用效率進一步提升。付費改革工作倒逼醫院強化醫保監管水平，圍繞可能誘導的醫療行為異化問題，每月對病例進行審核、分析，及時發現不合理臨床診療行為，自覺地進行“結構調整”，使醫保基金每一分都用在刀刃上。試點醫院數據統計顯示，符合初次入院患者住院均次費用降幅明顯，由2022年9月-11月的22104.28元降至2022年12月-2023年3月的19408.14元，降幅接近12.2%。
參保患者醫保獲得感進一步提升。參保患者在就醫治療過程中不需負擔額外費用，最大程度減輕經濟負擔。分段支付方式激勵醫療機構對新發、初發的精神疾病患者采取更加有效治療手段，確保患者及時得到規范化治療，加速疾病轉歸，實現患者盡快回歸社會正常生活的可能性。試點醫院長期住院患者床日占比明顯下降，由改革前的65%降至27%左右。
下一步，按照“試點先行、逐步擴大、穩妥推進”的原則，由點帶面，逐步擴大，力爭實現全市定點醫院精神疾病患者住院分段支付全覆蓋。
青島財經日報/首頁新聞記者 封滿樓
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