青大附院康復醫學科：專科規模及康復設施配備達國內領先水平

近年來，隨著醫學模式的轉變和人民對健康需求的提高，康復醫學在世界范圍內日益受到重視，正逐漸向多極化方向發展并向臨床各學科延伸，成為現代醫學不可缺少的組成部分。其研究與應用得到了空前的加強，取得了顯著進展，呈現出良好發展趨勢。作為青島市醫療行業的標桿，青大附院也將康復醫學科作為發展的重點科室，科室規模及康復設施配備達國內領先水平。

學科帶頭人王強教授

康復醫學科是青島大學附屬醫院重點科室，青島大學康復醫學與理療學碩士研究生培養點，神經康復專業博士研究生培養點，山東省臨床重點專科，青島市臨床重點學科，國家住院醫師規范化培訓專科基地，山東省康復治療技術定點培訓基地，山東省康復專科護士定點培訓基地，中國醫師協會康復醫師分會常務委員單位，山東省醫學會物理醫學與康復專科分會主委單位，山東省醫師協會康復醫師分會副主委單位，山東省康復醫學會監事長單位，青島市醫學會物理醫學與康復專科分會主委單位。連續6年獲復旦醫院排行榜最佳專科聲譽排行榜提名，華東區康復醫學專科聲譽排行榜第5名，是入選的唯一非省會城市學科。自2004年獨立建科以來，多次獲院“十佳科室”、“醫療服務優勝獎”、“行風建設優勝獎”等榮譽稱號，是一個集臨床、教學、科研于一體的綜合性科室。

科室擁有一支年齡結構合理，學歷層次高的人才隊伍。學科帶頭人王強教授為青島市拔尖人才，科室現有醫護技117人，其中醫師26人，主任醫師5人，副主任醫師12人，主治醫師8人，住院醫師1人，擁有博士學歷17人，碩士學歷9人。博士研究生導師2人，碩士研究生導師7人。有3位醫師分別在美國邁阿密大學、美國馬里蘭大學及日本藤田醫科大學進行了為期一年及以上的訪學。10位醫師在國內知名康復醫學科進行6個月及以上進修。

科室近5年承擔科研課題11項，其中國家重點研發計劃子課題2項，國家自然科學基金1項，山東省自然科學基金4項，山東省重點研發計劃1項；獲山東省科技進步三等獎1項，廳科研獎勵6項；發表SCI論文近50余篇，中華論著60余篇；出版專著、譯著6部，發明專利6項。

科室每年培養碩士研究生10余人，為山東省康復醫學與理療學畢業碩士研究生最多的學科，先后有12名優秀碩士畢業生繼續攻讀意大利、復旦大學、華西大學、中山大學、首都醫科大學宣武醫院、首都醫科大學博愛醫院、山東大學、南方醫科大學以及康復大學博士學位。科室承擔山東中醫藥大學、濱州醫學院、泰山醫學院、濰坊醫學院、濟寧醫學院、菏澤醫專、齊魯醫藥等多層次、50余名高校康復治療師的臨床實習任務，實習帶教經驗豐富，獲得學生的一致肯定。

多年來，醫院一直大力支持科室發展，在市南、西海岸院區開設病區及門診，嶗山院區設門診。實際開放床位162張，病區及治療室總面積達10000m2，康復設備價值一千多萬元，學科整體水平位居全省第二，專科規模及康復設施配備達國內領先水平。近幾年，科室開展亞專業建設，推動科室業務向縱深、精尖發展，以醫師為主體，醫護治團隊密切配合的工作模式，開設了神經康復、骨骼肌肉疾病與疼痛康復、吞咽及重癥康復、脊髓損傷與神經源性膀胱康復、產后與盆底障礙性疾病康復以及言語與交流障礙康復等亞專業，開展姿勢解密技術、骨骼肌肉疾病與疼痛的可視化治療、A型肉毒毒素注射及酒精阻滯治療、吞咽障礙評估與整體治療、神經源性膀胱的評估與骶神經調控治療、產后康復以及成人失語癥、兒童語言發育遲緩、口吃等言語-語言障礙的康復評估與治療等多項新技術和特色技術。

獨創姿勢解密技術 開啟康復治療新窗口

姿勢解密技術(discovery of posture secret )是世界范圍內全新的物理治療技術，由韓國著名康復治療師元相喜教授根據20多年的臨床經驗總結而成，并與青島大學附屬醫院康復醫學科王強教授共同提煉出4R技術。該技術融合了國際上各種有關姿勢矯正的技術，并加入了國際上獨創的關節運動方式—關節剪切運動(joint shear movement ) ，在骨骼肌肉系統疾病及神經康復領域應用中取得了獨特的療效，打開了康復治療技術的新窗口。

姿勢解密技術是針對由于力學問題引發的神經肌肉控制障礙，以中立位姿勢為基礎通過激活并穩定關節和肌肉的活動，最終達到恢復正常神經肌肉控制的治療技術。關節中立位置是指構成關節的骨骼能夠履行最大活動的最佳位置，解剖學的中立位置簡單來說就是關節的正確排列。為了能夠正確排列組成關節的兩個骨的關節面要互相維持平衡，關節的中立位置存在于關節活動度的中間范圍( midrange )中，在這個位置上需要周圍韌帶和肌肉最少支持，從而節省能量。在這個位置上，關節周圍小的深層肌肉可以調節關節的運動 ，使關節處于最佳位置。中立位置下關節的壓力最小，身體可以有效地發揮功能。

王強教授在中國康復醫學會康復治療專業委員會上推廣姿勢解密技術，獲得了廣泛好評

正常情況下所有滑膜關節還可以進行剪切運動。剪切運動屬于關節面活動，是指兩個關節面在平行面上發生大小相同但方向相反的運動。正常運動時關節面之間發生相對運動后能夠恢復到中立位狀態，姿勢仍然保持正常，但長時間保持不良的姿勢。會使發生運動的關節無法恢復到中立位置，關節錯位、對線不良，導致姿勢異常。

治療的目的在于恢復神經肌肉控制。為了恢復神經肌肉控制。姿勢解密技術的核心治療技術是4R技術 ，它是以中立位姿勢為基礎，將國內外的先進技術與自創技術相結合的治療方法。第一步：矯正關節異常對線( resetting  joint  malalignment ，RJM)：不管什么原因引起的姿勢異常都是關節發生剪切運動導致的關節錯位，所以首先要矯正關節的錯位，利用人體的運動原理對椎體和關節錯位進行恢復，增加關節活動度減少肌肉壓力。第二步：矯正異常肌肉功能(resetting abnormal muscle，RAM)：關節錯位導致姿勢異常后，相對應的肌肉功能也發生變化，變短的肌肉其肌節數也會減少。治療時應增加其肌節數直至恢復肌肉正常長度， 變長的肌肉進行肌力訓練恢復肌肉柔韌性。第三步：恢復關節穩定性(resetting joint stabilization ，RJS)即使被動穩定性正常，如果主動穩定性變差，時間久了就會重新不穩定，故要進行能穩定關節的穩定性肌肉強化訓練。第四步：恢復感覺運動控制(resetting sensory motor control，RSMC ) 如果長時間維持在錯誤的姿勢下，正確的本體感覺感受器的數量就會減少，將錯誤的姿勢誤以為是正確的，將其反饋大腦，大腦則認為這本身是正常的，這樣人體就會暴露在受損傷的危險當中。因此通過感覺運動統合訓練增加正確的本體感覺感受器的數量，使大腦建立對正確姿勢的認知 并進行正確的運動控制。

隨著電腦及智能手機的長時間使用，各種姿勢異常導致的運動功能障礙及疼痛越來越多 ，人口老齡化導致的腦卒中等老年病發病率也在上升，這些疾病往往伴有姿勢的異常。 姿勢解密技術作為一種整體康復治療技術為物理治療領域帶來了更加實用的技術，對于姿勢異常導致的運動功能障礙及疼痛的治療帶來了新的理念。

目前姿勢解密技術正在全國推廣，獲得了廣泛的好評，對于頸肩腰腿痛及神經系統疾病均取得了立竿見影的治療效果。

獲批中國康復醫學會疼痛康復專科培訓基地

近日，中國康復醫學會批準青大附院等27家單位為首批疼痛康復專科培訓基地，青大附院康復醫學科市南病區主任李鐵山為培訓基地負責人。該基地的成功獲批，標志著青大附院疼痛康復在專科技術、康復水平、輻射能力、培訓能力等方面達到國內領先水平，這是李鐵山主任帶領下的肌骨疼痛康復亞專科十年磨一劍的碩果。

肌骨疼痛是臨床常見病和多發病，外科多以手術治療為主，無手術指征的患者以口服止痛藥物為主，口服藥物無效又無手術指征的患者經常得不到有效的治療，長期承受疼痛的困擾，甚至造成功能的喪失。青大附院肌骨疼痛康復亞專科，在李鐵山主任的率領下，將神經可塑性理論與慢性肌骨疼痛治療技術相結合，在國內首次創造性提出治療肌骨疼痛的新理論---“神經肌筋膜可塑性療法”。經過十多年探索，肌骨疼痛康復團隊形成了以微創、可視、精準為特色的超聲引導下肌骨疼痛治療技術，掌握了“神經水分離治療”、“增生療法”、“自體富含血小板血漿（PRP）制備與注射治療”、“肉毒素注射治療”、“觸發點注射技術”、“肌筋膜鏈技術”、“整脊治療”等核心治療技術。主要診治的疾病包括各種類型的肌肉骨骼疼痛及神經痛，如肩周炎、網球肘、鼠標手、扳機指、緊張性頭痛、頸椎病、腰痛、膝骨性關節炎、踝扭傷、足跟痛、肌腱蛻變、肌肉勞損、各種神經卡壓性疾病、面肌痙攣、痙攣性斜頸、肢體痙攣等。目前專科每年開展各種治療1000余人次，治療的宗旨是精準診斷、精準治療、系統康復，通過臨床思維并結合肌骨超聲的輔助，首先實現精準診斷，根據病情選擇個體化治療方法，包括口服藥物、物理因子、手法治療、注射等多種手段，需要注射及微創治療的，借助超聲引導實現精準治療，配合系統康復鞏固治療效果。

在以患者為中心，提供綜合疼痛康復方案的指導思想下，肌骨疼痛康復亞專科形成了涵蓋各級康復醫師、針灸醫師、治療師的人才梯隊，現有主任醫師1名，副主任醫師2名，主治醫師2名，住院醫師1名，治療師3名，形成了素質優化、結構合理、各有所長的人才梯隊。亞專科負責人李鐵山主任現為中國康復醫學會疼痛康復專科分會副主任委員、中華超聲醫學培訓工程肌骨超聲專家委員會委員，多年來致力于推動疼痛康復事業的發展，多次在協和醫院、華山醫院、中山大學附屬三院等國內一流醫院舉辦的學術會議上進行肌骨超聲專題講座及演示。

李鐵山教授進行超聲引導下的注射治療

青大附院康復醫學科連續9年舉辦國家級繼續醫學教育項目，介紹肌骨超聲診斷及引導下注射、紅外熱成像、表面肌電、懸吊系統、肌內效貼、整脊等疼痛康復技術。多次邀請中國臺灣地區肌骨超聲專家、世界疼痛組織認證的疼痛超聲專科醫師到青島進行學術交流，介紹國際肌骨疼痛治療方面的最新進展，2019年的培訓班在康復學界首次采用大體老師進行超聲引導下實操，三十余名來自其他省市的學員參加培訓。近年來有多名北京、吉林、遼寧、四川、云南及山東省內的康復醫生專門到科室進修超聲引導下注射技術。

吞咽與重癥康復亞專業為重癥患者早期離床創造條件

青大附院康復醫學科是中國康復醫學會首批吞咽障礙專科培訓基地。吞咽與重癥康復亞專業在科室具有悠久的歷史和良好的傳承，亞專業團隊成員包括康復醫師3人、康復治療師6人、護師10人。康復醫學科帶頭人王強教授于2004年在日本研修期間接觸到吞咽障礙的評估與治療，回國后系統開展了這部分工作，在國內享有很高的聲譽。西海岸病區主任孟萍萍副主任醫師在王強主任的指導下，將這一亞專業方向繼續深入推進，并將治療對象由神經性疾病造成的吞咽障礙患者推廣到耳鼻喉科、口腔科手術后或放療后的吞咽障礙患者以及氣管切開合并吞咽障礙的患者。亞專業團隊將吞咽障礙患者的評估與治療流程具體化、標準化、同質化，成功開展多項省內創新性技術，如纖維喉鏡輔助下吞咽功能及氣道狀態的評估、動態吞鋇吞咽造影檢查、超聲膈肌厚度及移動度測量、超聲引導下唾液腺或環咽肌A型肉毒毒素注射等，取得了良好的臨床療效，科室鼻飼管、氣管套管拔管率近80%。

孟萍萍副教授在進行超聲引導下環咽肌肉毒毒素注射治療

在臨床實踐中，亞專業團隊發現吞咽與呼吸功能密不可分，于是順勢開展了呼吸與重癥康復。醫師負責會診，評估患者的整體狀態，擬定康復治療計劃；治療師負責具體實施，改善廢用綜合征、減少ICU獲得性衰弱，為重癥患者早期離床創造條件。在新冠疫情期間，亞專業抽調人手成立了新冠肺炎康復小分隊，駐扎于各個緩沖病房，為新冠肺炎患者提供俯臥位通氣、體位管理、氣道廓清、呼吸肌訓練、體耐力訓練等康復治療，明顯縮短了患者的治療周期，極大地改善了患者的預后。

在常規工作之外，亞專業團隊成員重視知識儲備與持續更新，積極參加國內重癥醫學、神經重癥、吞咽管理、營養管理等方面的培訓活動與學術會議。同時，團隊還注重總結臨床療效，探索作用機制，進行相關科學研究，迄今已發表吞咽障礙康復方面的SCI論著5篇，中華論著近10篇。

穩打穩扎、精益求精的工作必有所得，2019年及2022年孟萍萍主任率隊參加全國吞咽障礙康復病例大賽，均取得二等獎的好成績。2020年成功獲批省內唯一的中國康復醫學會吞咽障礙康復專科培訓基地。迄今，已有多位省內吞咽障礙專科護士在培訓基地接受培訓及考核，帶動了全省吞咽障礙康復的發展。

青大附院康復醫學科將以吞咽障礙康復專科培訓基地為載體，聚集省內甚至國內吞咽障礙康復的領先技術力量，以臨床創新與科研轉化為抓手，打造重癥及吞咽康復品牌，提升亞專業的影響力和輻射能力。

青島財經日報/首頁新聞記者 陳棟

責任編輯：崔現香