青大附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科：專科規(guī)模及康復(fù)設(shè)施配備達(dá)國內(nèi)領(lǐng)先水平

近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人民對健康需求的提高，康復(fù)醫(yī)學(xué)在世界范圍內(nèi)日益受到重視，正逐漸向多極化方向發(fā)展并向臨床各學(xué)科延伸，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可缺少的組成部分。其研究與應(yīng)用得到了空前的加強(qiáng)，取得了顯著進(jìn)展，呈現(xiàn)出良好發(fā)展趨勢。作為青島市醫(yī)療行業(yè)的標(biāo)桿，青大附院也將康復(fù)醫(yī)學(xué)科作為發(fā)展的重點(diǎn)科室，科室規(guī)模及康復(fù)設(shè)施配備達(dá)國內(nèi)領(lǐng)先水平。

學(xué)科帶頭人王強(qiáng)教授

康復(fù)醫(yī)學(xué)科是青島大學(xué)附屬醫(yī)院重點(diǎn)科室，青島大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)，神經(jīng)康復(fù)專業(yè)博士研究生培養(yǎng)點(diǎn)，山東省臨床重點(diǎn)專科，青島市臨床重點(diǎn)學(xué)科，國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專科基地，山東省康復(fù)治療技術(shù)定點(diǎn)培訓(xùn)基地，山東省康復(fù)專科護(hù)士定點(diǎn)培訓(xùn)基地，中國醫(yī)師協(xié)會康復(fù)醫(yī)師分會常務(wù)委員單位，山東省醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)專科分會主委單位，山東省醫(yī)師協(xié)會康復(fù)醫(yī)師分會副主委單位，山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會監(jiān)事長單位，青島市醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)專科分會主委單位。連續(xù)6年獲復(fù)旦醫(yī)院排行榜最佳專科聲譽(yù)排行榜提名，華東區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)專科聲譽(yù)排行榜第5名，是入選的唯一非省會城市學(xué)科。自2004年獨(dú)立建科以來，多次獲院“十佳科室”、“醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勝獎”、“行風(fēng)建設(shè)優(yōu)勝獎”等榮譽(yù)稱號，是一個(gè)集臨床、教學(xué)、科研于一體的綜合性科室。

科室擁有一支年齡結(jié)構(gòu)合理，學(xué)歷層次高的人才隊(duì)伍。學(xué)科帶頭人王強(qiáng)教授為青島市拔尖人才，科室現(xiàn)有醫(yī)護(hù)技117人，其中醫(yī)師26人，主任醫(yī)師5人，副主任醫(yī)師12人，主治醫(yī)師8人，住院醫(yī)師1人，擁有博士學(xué)歷17人，碩士學(xué)歷9人。博士研究生導(dǎo)師2人，碩士研究生導(dǎo)師7人。有3位醫(yī)師分別在美國邁阿密大學(xué)、美國馬里蘭大學(xué)及日本藤田醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行了為期一年及以上的訪學(xué)。10位醫(yī)師在國內(nèi)知名康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行6個(gè)月及以上進(jìn)修。

科室近5年承擔(dān)科研課題11項(xiàng)，其中國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃子課題2項(xiàng)，國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，山東省自然科學(xué)基金4項(xiàng)，山東省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃1項(xiàng)；獲山東省科技進(jìn)步三等獎1項(xiàng)，廳科研獎勵6項(xiàng)；發(fā)表SCI論文近50余篇，中華論著60余篇；出版專著、譯著6部，發(fā)明專利6項(xiàng)。

科室每年培養(yǎng)碩士研究生10余人，為山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)畢業(yè)碩士研究生最多的學(xué)科，先后有12名優(yōu)秀碩士畢業(yè)生繼續(xù)攻讀意大利、復(fù)旦大學(xué)、華西大學(xué)、中山大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)博愛醫(yī)院、山東大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)以及康復(fù)大學(xué)博士學(xué)位。科室承擔(dān)山東中醫(yī)藥大學(xué)、濱州醫(yī)學(xué)院、泰山醫(yī)學(xué)院、濰坊醫(yī)學(xué)院、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院、菏澤醫(yī)專、齊魯醫(yī)藥等多層次、50余名高校康復(fù)治療師的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)豐富，獲得學(xué)生的一致肯定。

多年來，醫(yī)院一直大力支持科室發(fā)展，在市南、西海岸院區(qū)開設(shè)病區(qū)及門診，嶗山院區(qū)設(shè)門診。實(shí)際開放床位162張，病區(qū)及治療室總面積達(dá)10000m2，康復(fù)設(shè)備價(jià)值一千多萬元，學(xué)科整體水平位居全省第二，專科規(guī)模及康復(fù)設(shè)施配備達(dá)國內(nèi)領(lǐng)先水平。近幾年，科室開展亞專業(yè)建設(shè)，推動科室業(yè)務(wù)向縱深、精尖發(fā)展，以醫(yī)師為主體，醫(yī)護(hù)治團(tuán)隊(duì)密切配合的工作模式，開設(shè)了神經(jīng)康復(fù)、骨骼肌肉疾病與疼痛康復(fù)、吞咽及重癥康復(fù)、脊髓損傷與神經(jīng)源性膀胱康復(fù)、產(chǎn)后與盆底障礙性疾病康復(fù)以及言語與交流障礙康復(fù)等亞專業(yè)，開展姿勢解密技術(shù)、骨骼肌肉疾病與疼痛的可視化治療、A型肉毒毒素注射及酒精阻滯治療、吞咽障礙評估與整體治療、神經(jīng)源性膀胱的評估與骶神經(jīng)調(diào)控治療、產(chǎn)后康復(fù)以及成人失語癥、兒童語言發(fā)育遲緩、口吃等言語-語言障礙的康復(fù)評估與治療等多項(xiàng)新技術(shù)和特色技術(shù)。

獨(dú)創(chuàng)姿勢解密技術(shù) 開啟康復(fù)治療新窗口

姿勢解密技術(shù)(discovery of posture secret )是世界范圍內(nèi)全新的物理治療技術(shù)，由韓國著名康復(fù)治療師元相喜教授根據(jù)20多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成，并與青島大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科王強(qiáng)教授共同提煉出4R技術(shù)。該技術(shù)融合了國際上各種有關(guān)姿勢矯正的技術(shù)，并加入了國際上獨(dú)創(chuàng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動方式—關(guān)節(jié)剪切運(yùn)動(joint shear movement ) ，在骨骼肌肉系統(tǒng)疾病及神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域應(yīng)用中取得了獨(dú)特的療效，打開了康復(fù)治療技術(shù)的新窗口。

姿勢解密技術(shù)是針對由于力學(xué)問題引發(fā)的神經(jīng)肌肉控制障礙，以中立位姿勢為基礎(chǔ)通過激活并穩(wěn)定關(guān)節(jié)和肌肉的活動，最終達(dá)到恢復(fù)正常神經(jīng)肌肉控制的治療技術(shù)。關(guān)節(jié)中立位置是指構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼能夠履行最大活動的最佳位置，解剖學(xué)的中立位置簡單來說就是關(guān)節(jié)的正確排列。為了能夠正確排列組成關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨的關(guān)節(jié)面要互相維持平衡，關(guān)節(jié)的中立位置存在于關(guān)節(jié)活動度的中間范圍( midrange )中，在這個(gè)位置上需要周圍韌帶和肌肉最少支持，從而節(jié)省能量。在這個(gè)位置上，關(guān)節(jié)周圍小的深層肌肉可以調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)的運(yùn)動 ，使關(guān)節(jié)處于最佳位置。中立位置下關(guān)節(jié)的壓力最小，身體可以有效地發(fā)揮功能。

王強(qiáng)教授在中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)治療專業(yè)委員會上推廣姿勢解密技術(shù)，獲得了廣泛好評

正常情況下所有滑膜關(guān)節(jié)還可以進(jìn)行剪切運(yùn)動。剪切運(yùn)動屬于關(guān)節(jié)面活動，是指兩個(gè)關(guān)節(jié)面在平行面上發(fā)生大小相同但方向相反的運(yùn)動。正常運(yùn)動時(shí)關(guān)節(jié)面之間發(fā)生相對運(yùn)動后能夠恢復(fù)到中立位狀態(tài)，姿勢仍然保持正常，但長時(shí)間保持不良的姿勢。會使發(fā)生運(yùn)動的關(guān)節(jié)無法恢復(fù)到中立位置，關(guān)節(jié)錯(cuò)位、對線不良，導(dǎo)致姿勢異常。

治療的目的在于恢復(fù)神經(jīng)肌肉控制。為了恢復(fù)神經(jīng)肌肉控制。姿勢解密技術(shù)的核心治療技術(shù)是4R技術(shù) ，它是以中立位姿勢為基礎(chǔ)，將國內(nèi)外的先進(jìn)技術(shù)與自創(chuàng)技術(shù)相結(jié)合的治療方法。第一步：矯正關(guān)節(jié)異常對線( resetting  joint  malalignment ，RJM)：不管什么原因引起的姿勢異常都是關(guān)節(jié)發(fā)生剪切運(yùn)動導(dǎo)致的關(guān)節(jié)錯(cuò)位，所以首先要矯正關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，利用人體的運(yùn)動原理對椎體和關(guān)節(jié)錯(cuò)位進(jìn)行恢復(fù)，增加關(guān)節(jié)活動度減少肌肉壓力。第二步：矯正異常肌肉功能(resetting abnormal muscle，RAM)：關(guān)節(jié)錯(cuò)位導(dǎo)致姿勢異常后，相對應(yīng)的肌肉功能也發(fā)生變化，變短的肌肉其肌節(jié)數(shù)也會減少。治療時(shí)應(yīng)增加其肌節(jié)數(shù)直至恢復(fù)肌肉正常長度， 變長的肌肉進(jìn)行肌力訓(xùn)練恢復(fù)肌肉柔韌性。第三步：恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(resetting joint stabilization ，RJS)即使被動穩(wěn)定性正常，如果主動穩(wěn)定性變差，時(shí)間久了就會重新不穩(wěn)定，故要進(jìn)行能穩(wěn)定關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練。第四步：恢復(fù)感覺運(yùn)動控制(resetting sensory motor control，RSMC ) 如果長時(shí)間維持在錯(cuò)誤的姿勢下，正確的本體感覺感受器的數(shù)量就會減少，將錯(cuò)誤的姿勢誤以為是正確的，將其反饋大腦，大腦則認(rèn)為這本身是正常的，這樣人體就會暴露在受損傷的危險(xiǎn)當(dāng)中。因此通過感覺運(yùn)動統(tǒng)合訓(xùn)練增加正確的本體感覺感受器的數(shù)量，使大腦建立對正確姿勢的認(rèn)知 并進(jìn)行正確的運(yùn)動控制。

隨著電腦及智能手機(jī)的長時(shí)間使用，各種姿勢異常導(dǎo)致的運(yùn)動功能障礙及疼痛越來越多 ，人口老齡化導(dǎo)致的腦卒中等老年病發(fā)病率也在上升，這些疾病往往伴有姿勢的異常。 姿勢解密技術(shù)作為一種整體康復(fù)治療技術(shù)為物理治療領(lǐng)域帶來了更加實(shí)用的技術(shù)，對于姿勢異常導(dǎo)致的運(yùn)動功能障礙及疼痛的治療帶來了新的理念。

目前姿勢解密技術(shù)正在全國推廣，獲得了廣泛的好評，對于頸肩腰腿痛及神經(jīng)系統(tǒng)疾病均取得了立竿見影的治療效果。

獲批中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會疼痛康復(fù)專科培訓(xùn)基地

近日，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會批準(zhǔn)青大附院等27家單位為首批疼痛康復(fù)專科培訓(xùn)基地，青大附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科市南病區(qū)主任李鐵山為培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人。該基地的成功獲批，標(biāo)志著青大附院疼痛康復(fù)在專科技術(shù)、康復(fù)水平、輻射能力、培訓(xùn)能力等方面達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平，這是李鐵山主任帶領(lǐng)下的肌骨疼痛康復(fù)亞專科十年磨一劍的碩果。

肌骨疼痛是臨床常見病和多發(fā)病，外科多以手術(shù)治療為主，無手術(shù)指征的患者以口服止痛藥物為主，口服藥物無效又無手術(shù)指征的患者經(jīng)常得不到有效的治療，長期承受疼痛的困擾，甚至造成功能的喪失。青大附院肌骨疼痛康復(fù)亞專科，在李鐵山主任的率領(lǐng)下，將神經(jīng)可塑性理論與慢性肌骨疼痛治療技術(shù)相結(jié)合，在國內(nèi)首次創(chuàng)造性提出治療肌骨疼痛的新理論---“神經(jīng)肌筋膜可塑性療法”。經(jīng)過十多年探索，肌骨疼痛康復(fù)團(tuán)隊(duì)形成了以微創(chuàng)、可視、精準(zhǔn)為特色的超聲引導(dǎo)下肌骨疼痛治療技術(shù)，掌握了“神經(jīng)水分離治療”、“增生療法”、“自體富含血小板血漿（PRP）制備與注射治療”、“肉毒素注射治療”、“觸發(fā)點(diǎn)注射技術(shù)”、“肌筋膜鏈技術(shù)”、“整脊治療”等核心治療技術(shù)。主要診治的疾病包括各種類型的肌肉骨骼疼痛及神經(jīng)痛，如肩周炎、網(wǎng)球肘、鼠標(biāo)手、扳機(jī)指、緊張性頭痛、頸椎病、腰痛、膝骨性關(guān)節(jié)炎、踝扭傷、足跟痛、肌腱蛻變、肌肉勞損、各種神經(jīng)卡壓性疾病、面肌痙攣、痙攣性斜頸、肢體痙攣等。目前專科每年開展各種治療1000余人次，治療的宗旨是精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)治療、系統(tǒng)康復(fù)，通過臨床思維并結(jié)合肌骨超聲的輔助，首先實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診斷，根據(jù)病情選擇個(gè)體化治療方法，包括口服藥物、物理因子、手法治療、注射等多種手段，需要注射及微創(chuàng)治療的，借助超聲引導(dǎo)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，配合系統(tǒng)康復(fù)鞏固治療效果。

在以患者為中心，提供綜合疼痛康復(fù)方案的指導(dǎo)思想下，肌骨疼痛康復(fù)亞專科形成了涵蓋各級康復(fù)醫(yī)師、針灸醫(yī)師、治療師的人才梯隊(duì)，現(xiàn)有主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師1名，治療師3名，形成了素質(zhì)優(yōu)化、結(jié)構(gòu)合理、各有所長的人才梯隊(duì)。亞專科負(fù)責(zé)人李鐵山主任現(xiàn)為中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會疼痛康復(fù)專科分會副主任委員、中華超聲醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工程肌骨超聲專家委員會委員，多年來致力于推動疼痛康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，多次在協(xié)和醫(yī)院、華山醫(yī)院、中山大學(xué)附屬三院等國內(nèi)一流醫(yī)院舉辦的學(xué)術(shù)會議上進(jìn)行肌骨超聲專題講座及演示。

李鐵山教授進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的注射治療

青大附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科連續(xù)9年舉辦國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，介紹肌骨超聲診斷及引導(dǎo)下注射、紅外熱成像、表面肌電、懸吊系統(tǒng)、肌內(nèi)效貼、整脊等疼痛康復(fù)技術(shù)。多次邀請中國臺灣地區(qū)肌骨超聲專家、世界疼痛組織認(rèn)證的疼痛超聲專科醫(yī)師到青島進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，介紹國際肌骨疼痛治療方面的最新進(jìn)展，2019年的培訓(xùn)班在康復(fù)學(xué)界首次采用大體老師進(jìn)行超聲引導(dǎo)下實(shí)操，三十余名來自其他省市的學(xué)員參加培訓(xùn)。近年來有多名北京、吉林、遼寧、四川、云南及山東省內(nèi)的康復(fù)醫(yī)生專門到科室進(jìn)修超聲引導(dǎo)下注射技術(shù)。

吞咽與重癥康復(fù)亞專業(yè)為重癥患者早期離床創(chuàng)造條件

青大附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科是中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會首批吞咽障礙專科培訓(xùn)基地。吞咽與重癥康復(fù)亞專業(yè)在科室具有悠久的歷史和良好的傳承，亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)成員包括康復(fù)醫(yī)師3人、康復(fù)治療師6人、護(hù)師10人。康復(fù)醫(yī)學(xué)科帶頭人王強(qiáng)教授于2004年在日本研修期間接觸到吞咽障礙的評估與治療，回國后系統(tǒng)開展了這部分工作，在國內(nèi)享有很高的聲譽(yù)。西海岸病區(qū)主任孟萍萍副主任醫(yī)師在王強(qiáng)主任的指導(dǎo)下，將這一亞專業(yè)方向繼續(xù)深入推進(jìn)，并將治療對象由神經(jīng)性疾病造成的吞咽障礙患者推廣到耳鼻喉科、口腔科手術(shù)后或放療后的吞咽障礙患者以及氣管切開合并吞咽障礙的患者。亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)將吞咽障礙患者的評估與治療流程具體化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，成功開展多項(xiàng)省內(nèi)創(chuàng)新性技術(shù)，如纖維喉鏡輔助下吞咽功能及氣道狀態(tài)的評估、動態(tài)吞鋇吞咽造影檢查、超聲膈肌厚度及移動度測量、超聲引導(dǎo)下唾液腺或環(huán)咽肌A型肉毒毒素注射等，取得了良好的臨床療效，科室鼻飼管、氣管套管拔管率近80%。

孟萍萍副教授在進(jìn)行超聲引導(dǎo)下環(huán)咽肌肉毒毒素注射治療

在臨床實(shí)踐中，亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)吞咽與呼吸功能密不可分，于是順勢開展了呼吸與重癥康復(fù)。醫(yī)師負(fù)責(zé)會診，評估患者的整體狀態(tài)，擬定康復(fù)治療計(jì)劃；治療師負(fù)責(zé)具體實(shí)施，改善廢用綜合征、減少ICU獲得性衰弱，為重癥患者早期離床創(chuàng)造條件。在新冠疫情期間，亞專業(yè)抽調(diào)人手成立了新冠肺炎康復(fù)小分隊(duì)，駐扎于各個(gè)緩沖病房，為新冠肺炎患者提供俯臥位通氣、體位管理、氣道廓清、呼吸肌訓(xùn)練、體耐力訓(xùn)練等康復(fù)治療，明顯縮短了患者的治療周期，極大地改善了患者的預(yù)后。

在常規(guī)工作之外，亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)成員重視知識儲備與持續(xù)更新，積極參加國內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)、神經(jīng)重癥、吞咽管理、營養(yǎng)管理等方面的培訓(xùn)活動與學(xué)術(shù)會議。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)還注重總結(jié)臨床療效，探索作用機(jī)制，進(jìn)行相關(guān)科學(xué)研究，迄今已發(fā)表吞咽障礙康復(fù)方面的SCI論著5篇，中華論著近10篇。

穩(wěn)打穩(wěn)扎、精益求精的工作必有所得，2019年及2022年孟萍萍主任率隊(duì)參加全國吞咽障礙康復(fù)病例大賽，均取得二等獎的好成績。2020年成功獲批省內(nèi)唯一的中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會吞咽障礙康復(fù)專科培訓(xùn)基地。迄今，已有多位省內(nèi)吞咽障礙專科護(hù)士在培訓(xùn)基地接受培訓(xùn)及考核，帶動了全省吞咽障礙康復(fù)的發(fā)展。

青大附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科將以吞咽障礙康復(fù)專科培訓(xùn)基地為載體，聚集省內(nèi)甚至國內(nèi)吞咽障礙康復(fù)的領(lǐng)先技術(shù)力量，以臨床創(chuàng)新與科研轉(zhuǎn)化為抓手，打造重癥及吞咽康復(fù)品牌，提升亞專業(yè)的影響力和輻射能力。

青島財(cái)經(jīng)日報(bào)/首頁新聞記者 陳棟

責(zé)任編輯：崔現(xiàn)香