12月14日，記者從青島市政府新聞辦新聞發布會獲悉，青島市《關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）將于2023年1月1日起正式實施。與現行政策相比，《實施意見》在保障范圍、救助標準、辦理流程等方便出臺了諸多惠民便民舉措。其中職工大病保險首次向特困人員、低保對象、返貧致貧人口三類困難人員予以政策傾斜，職工和居民大病保險起付線減半。
發布會現場
“社會散居孤兒”“重點困境兒童”納入保障
青島市醫療救助制度已經實施了十余年時間，救助標準居全省前列。今年截至11月底，已累計救助7.76萬名困難人員，醫療救助支出2.22億元。《實施意見》針對各類困難人員，實施包括基本醫保、大病保險、醫療救助在內的綜合保障，并結合鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接等政策，按照“先保險后救助”原則進行了規范和完善，進一步減輕困難人員和大病患者就醫負擔。
目前，青島市重特大疾病醫療保險和救助對象共包括6類：特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、支出型貧困家庭成員、防止返貧監測幫扶對象、返貧致貧人口。2023年起，青島市重特大疾病醫療保險和救助對象仍然明確為6類，但個別類別和認定標準發生了變化。其中，特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員3類人員保持不變；防止返貧監測幫扶對象、返貧致貧人口2類人員是近年來鄉村振興部門新增的困難類別，本次繼續保留；原“支出型貧困家庭成員”類別，由“因病致貧重病患者”予以替代。另外，對于民政部門確定的“社會散居孤兒”“重點困境兒童”2類人員，考慮到他們沒有經濟收入、沒有自我保障能力，只能依靠社會進行保障，因此按照就高原則參照特困人員執行相關保險和救助政策。
“因病致貧重病患者”可救助一年醫療費
新政策中，因病致貧重病患者認定條件和救助標準存在新變化。2023年，原“支出型貧困家庭成員”被“因病致貧重病患者”替代以后，其認定標準也發生了相應變化。在某一時期內家庭成員因重特大疾病發生的費用支出，導致家庭人均收入低于一定標準的，可以申請這一身份類別。二者保障初衷和救助方式相似，但救助標準發生了變化。“因病致貧重病患者”原來只救助半年的醫療費用，自明年起可以救助一年的醫療費用，這對“因病致貧重病患者”來說是極大的利好消息。
按照“先保險后救助”的原則，《實施意見》進一步明確了醫療保險的作用。參保資助，發揮基本醫保主體保障功能。為確保所有困難人員應保盡保，保障其享受醫保報銷待遇，根據困難程度，對救助對象參加居民醫保的個人繳費部分給予分類資助。其中，特困人員（含社會散居孤兒、重點困境兒童）、低保對象給予全額資助（事實無人撫養兒童作為社會上一類特殊群體，同樣參照執行）；返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監測幫扶對象給予50%資助。2022年共參保資助9.2萬余人，財政補貼4000余萬元。
三類困難人員享三項政策傾斜
本次調整后，增強大病保險減負作用。大病保險是在基本醫保之后，對個人負擔的大額醫療費用予以再保障。《實施意見》首次將職工大病保險與居民大病保險一樣向特困人員、低保對象、返貧致貧人口三類困難人員予以政策傾斜，職工和居民大病保險起付線減半，分別由1.5萬元和1.8萬元降低至7500元和9000元；報銷比例提高5個百分點，分別由75%和65%提高至80%和70%；取消大病保險報銷限額（普通參保人報銷限額為60萬元）。通過三項政策傾斜，更好地減輕困難人員大病負擔。
基本醫保、大病保險梯次發揮保障作用，是為包括困難人員在內的所有參保人減輕就醫負擔的主要方式。據統計，今年截至11月底，全市困難人員發生符合規定的醫療費用共11.53億元，通過基本醫保報銷了65.8%，大病保險報銷了13.8%。總體來看，社會醫療保險解決了近80%的醫療費用，剩余20%費用納入醫療救助按規定予以救助。“先保險后救助”有效發揮了醫保減負功能，也分擔了醫療救助資金壓力。
困難人員救助限額將達到17萬元
醫療救助作為對困難人員的專項保障，在基本醫保、大病保險之后發揮著重要的托底保障功能。對困難人員發生的住院、門診慢特病、普通門診統籌、長期護理等醫保報銷后個人負擔費用，符合社會醫療保險支付范圍的，根據困難程度不同分類分層予以救助。
青島市對于普通門診醫療費以及失能人員的長期照護費用，經醫保報銷后的個人負擔部分，醫療救助資金再按80%-100%的比例分別給予最高640元、5000元救助；對于住院和門診慢特病費用，經醫保報銷后的個人負擔部分，由醫療救助資金再按80%-100%的比例給予救助，每年度最高救助15萬元；經三重制度保障后，低保對象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、監測幫扶對象等4類人員，其住院和門診慢特病費用個人負擔超過一定額度的部分，按照70%比例給予再救助，年度再救助限額為2萬元。
普通門診和護理救助是青島市特有的救助類型，本次將防止返貧監測幫扶對象參照低保邊緣家庭成員標準一并納入救助范圍，解除他們的就醫后顧之憂。
多年來，青島市對于因重特大疾病臨時導致生活出現嚴重困難的“因病致貧重病患者”不斷加強保障力度。本次調整進一步下調起付標準，由2萬元降低至1.3萬元，救助可及性更高。據統計，特困、低保等困難群體經醫療救助后，個人平均負擔僅4%左右，綜合救助限額達到17萬元以上，救助力度多年來全省領先。
青島財經日報/首頁新聞記者 封滿樓
責任編輯：林紅
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