打擊欺詐騙保，維護醫(yī)保基金安全是醫(yī)療保障部門的首要職責。青島市各級醫(yī)保部門始終堅持把加強醫(yī)保基金監(jiān)管、維護醫(yī)保基金安全作為首要任務，持續(xù)開展醫(yī)保違法違規(guī)違約行為專項整治工作，加大對欺詐騙取醫(yī)保基金的打擊力度，依法依規(guī)查處了一批醫(yī)保基金違法違規(guī)違約案件。為發(fā)揮警示教育作用，形成有效震懾，營造維護醫(yī)保基金安全、自覺抵制違法違規(guī)違約行為的濃厚氛圍，現(xiàn)將8起典型案例通報如下：
一、青島同方藥業(yè)連鎖有限公司同方醫(yī)院違約案
經(jīng)查，青島同方藥業(yè)連鎖有限公司同方醫(yī)院存在藥品進銷存數(shù)量不符、住院患者在床率低于規(guī)定標準、部分醫(yī)療文書無醫(yī)保醫(yī)師簽字、虛記費用、檢查檢驗報告單相同或雷同、涉嫌偽造醫(yī)療文書、掛床住院等問題。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《青島市社會醫(yī)療保險辦法》《青島市社會醫(yī)療保險服務醫(yī)師管理辦法》等規(guī)定及《青島市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議》的約定，醫(yī)保部門追回醫(yī)保基金100.81萬元，解除與該單位簽訂的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議,對相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分及暫停醫(yī)保服務1年處理。
二、青島坤如瑪麗老年病醫(yī)院違約案
經(jīng)查，青島坤如瑪麗老年病醫(yī)院存在住院患者在床率低于規(guī)定標準、違反醫(yī)療保險三個目錄規(guī)定收費、藥品賬實及進銷存不符等問題。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《青島市社會醫(yī)療保險辦法》《青島市社會醫(yī)療保險服務醫(yī)師管理辦法》的規(guī)定及《青島市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議》的約定，醫(yī)保部門追回醫(yī)保基金26.68萬元，暫停該單位新增普通住院醫(yī)保業(yè)務1個月，對相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分處理。
三、青島同德成陽眼科醫(yī)院違約案
經(jīng)查，青島同德成陽眼科醫(yī)院存在診治與醫(yī)療文書記錄不符的問題。依據(jù)根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《青島市社會醫(yī)療保險辦法》《青島市社會醫(yī)療保險服務醫(yī)師管理辦法》等規(guī)定及《青島市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》的約定，醫(yī)保部門追回醫(yī)保基金65.27萬元，暫停新增眼科住院醫(yī)療保險業(yè)務12個月。
四、平度市白沙河街道辦事處麻蘭衛(wèi)生院違約案
經(jīng)查，平度市白沙河街道辦事處麻蘭衛(wèi)生院存在未按醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定簽署特需醫(yī)療服務知情同意書、醫(yī)療文書書寫不及時、藥品賬實及進銷存不符、打包檢查、檢查檢驗陽性率低、違反醫(yī)療保險三個目錄規(guī)定收費等問題。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《青島市社會醫(yī)療保險辦法》《青島市社會醫(yī)療保險服務醫(yī)師管理辦法》等規(guī)定及《青島市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議》的約定，醫(yī)保部門追回醫(yī)保基金47.03萬元，暫停該院外科新增醫(yī)保住院業(yè)務1個月，對相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分處理。
五、青島市南觀城路社區(qū)衛(wèi)生服務站違約案
經(jīng)查，青島市南觀城路社區(qū)衛(wèi)生服務站存在藥品進銷存不符、不執(zhí)行醫(yī)療保險結(jié)算管理規(guī)定、未按規(guī)定及時書寫醫(yī)療文書、醫(yī)療文書由非本醫(yī)療機構(gòu)備案醫(yī)保醫(yī)師書寫、無機構(gòu)備案醫(yī)師簽名、違反用藥管理規(guī)定超劑量用藥等問題。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《青島市社會醫(yī)療保險辦法》《青島市社會醫(yī)療保險服務醫(yī)師管理辦法》等規(guī)定及《青島市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議》的約定，醫(yī)保部門追回醫(yī)保基金4.58萬元，暫停該單位新增社區(qū)醫(yī)保相關(guān)業(yè)務6個月,對相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分處理。
六、市北區(qū)興隆路街道聯(lián)創(chuàng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心違約案
經(jīng)查，市北區(qū)興隆路街道聯(lián)創(chuàng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心存在未經(jīng)參保人同意擅自為參保人辦理門診統(tǒng)籌簽約、醫(yī)療文書無機構(gòu)備案醫(yī)師簽名等問題。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《青島市社會醫(yī)療保險辦法》《青島市社會醫(yī)療保險服務醫(yī)師管理辦法》等規(guī)定及《青島市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議》的約定，醫(yī)保部門追回醫(yī)保基金9.39萬元，暫停該單位新增社區(qū)醫(yī)保相關(guān)業(yè)務12個月,對相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分處理。
七、李滄區(qū)虎山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心違約案
經(jīng)查，李滄區(qū)虎山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心存在醫(yī)囑與實際情況不符、無醫(yī)保備案醫(yī)師簽字、未按規(guī)定書寫病歷等問題。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《青島市社會醫(yī)療保險辦法》《青島市社會醫(yī)療保險服務醫(yī)師管理辦法》等規(guī)定及《青島市社會醫(yī)療保險和生育保險住院定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議》的約定，醫(yī)保部門追回醫(yī)保基金25.82萬元，暫停該單位新增門診慢特病醫(yī)保相關(guān)業(yè)務6個月，對相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分處理。
八、青島醫(yī)保城藥品連鎖有限公司四家分公司違約案
經(jīng)查，青島醫(yī)保城藥品連鎖有限公司龍首分公司存在出借刷卡終端、持卡人未在刷卡憑證上簽字、使用醫(yī)保個人賬戶金支付范圍外商品等問題；青島醫(yī)保城藥品連鎖有限公司萊西泰光路店存在私自挪用刷卡終端、持卡人未在刷卡憑證上簽字、醫(yī)保個人賬戶金交易憑證與銷貨單據(jù)不相符等問題；青島醫(yī)保城藥品連鎖有限公司萊西抬頭店存在私自挪用刷卡終端的問題；青島醫(yī)保城藥品連鎖有限公司齊民分公司存在使用醫(yī)保個人賬戶金支付范圍外商品、未按規(guī)定分區(qū)域擺放藥品和商品等問題。依據(jù)《青島市社會醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》的約定，醫(yī)保部門解除與以上四家單位簽訂的定點零售藥店服務協(xié)議。
青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 封滿樓
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