小心隱藏在肺結核背后的其他“黑手”

宋先生今年58歲，因咳嗽2月余、咳血1天到青島市中心醫院北部院區胸科門診就診，其臨床癥狀、胸部影像資料均顯示是肺結核的典型表現，查痰找到抗酸桿菌，肺結核診斷明確，收住胸二科病房。

入院后，醫生考慮到患者有多年糖尿病史，肺部病灶廣泛，但呼吸道分泌物中找到的結核分枝桿菌數量卻很少，認為患者合并肺真菌病可能大，且肺結核很可能不是此次發病的“主兇”。為其進一步檢查后，在其呼吸道分泌物中找到大量黃曲霉菌，進而確診肺真菌病。胸二科醫生團隊經過會診，為患者制定了針對性治療方案，在抗真菌藥物及抗結核藥物的雙重治療下，病灶吸收非常明顯。

據了解，像宋先生這樣的患者在臨床中并不少見。68歲的李先生因咳嗽、發熱一周到家附近醫院就診，做胸部CT檢查懷疑肺結核，轉至青島市中心醫院北部院區就診。隨后在查痰后找到抗酸桿菌，確診肺結核收住院治療。

入院后醫生注意到李先生發病時間只有一周，持續高熱，有時高達40°C以上，與肺結核的常見低熱癥狀不相符，且其肝、腎功能異常，血肌酸肌酶、尿蛋白升高，考慮同樣存在其他病原體感染的可能性。進一步檢查后，在患者呼吸道分泌物中找到了嗜肺軍團菌，經過抗菌藥物聯合治療，患者病灶吸收明顯，病情很快得到控制。

青島市中心醫院北部院區主任醫師、胸二科主任鄒悅介紹，很多肺部疾病與結核病臨床癥狀、影像資料等類似，部分肺結核患者存在合并其他疾病的可能：如患者起病急驟，呼吸道癥狀明顯，需要考慮合并肺炎可能；如患者有糖尿病史或者存在免疫力低下的情況，需注意合并肺真菌病可能；中老年患者，還需注意合并肺部腫瘤的可能。這時候需要醫生細心分辨，揪出隱藏在肺結核背后的“黑手”。

專家提醒，肺結核是慢性呼吸道傳染病，療程較長，肺結核患者在診治過程，如發現存在與肺結核不相符的癥狀、體征、檢查結果以及影像學表現，或者抗結核治療效果不佳時，需考慮合并其他疾病的可能，要及時到醫院復查。

青島財經日報/首頁新聞記者 陳棟