2022年3月24日是第27個世界防治結(jié)核病日，今年我國的宣傳主題是“生命至上、全民行動、共享健康、終結(jié)結(jié)核”。近年來，我國結(jié)核病的發(fā)病率持續(xù)走低，很多患者缺乏結(jié)核防治知識，造成病情延誤，進(jìn)而增加治療難度。青島市中心醫(yī)院北部院區(qū)綜合內(nèi)科曾收治過一名少年，該少年就診時左上葉支氣管幾乎完全閉鎖，連0.9毫米的呼吸內(nèi)鏡導(dǎo)絲都無法通過，歷經(jīng)9次呼吸內(nèi)鏡手術(shù)才恢復(fù)呼吸功能。
少年確診肺結(jié)核、支氣管結(jié)核
曉光現(xiàn)年12歲，2020年10月無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息，到家附近醫(yī)院就診考慮肺炎、支氣管哮喘，進(jìn)行抗感染及止咳平喘治療，效果不明顯。于2020年底，到某綜合醫(yī)院呼吸科住院治療，查血結(jié)核抗體陽性，考慮患者有肺結(jié)核接觸史，遂行局部麻醉呼吸內(nèi)鏡檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)曉光左肺主支氣管管壁增厚，有大量干酪樣壞死，管腔狹窄；左上葉支氣管開口位置大量干酪樣壞死物質(zhì)堆積，上下葉開口粘膜糜爛，觸之易出血，4.2毫米呼吸內(nèi)鏡探查無法通過；左下葉背段支氣管內(nèi)可見干酪樣壞死物堆積，部分堵塞管腔；灌洗液mNGS找到結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群，確診肺結(jié)核、支氣管結(jié)核。
數(shù)字技術(shù)助力精準(zhǔn)診療
青島市知名專家、青島市中心醫(yī)院北部院區(qū)綜合內(nèi)科及呼吸內(nèi)鏡中心主任田紅為曉光認(rèn)真查體，詳細(xì)查看就診資料，考慮支氣管結(jié)核壞死物質(zhì)堵塞支氣管管腔引起狹窄，導(dǎo)致患者反復(fù)咳嗽、喘憋，進(jìn)行呼吸內(nèi)鏡手術(shù)治療迫在眉睫，否則可能造成左上葉肺不張，失去呼吸功能，甚至造成胸廓塌陷。但僅從胸部CT來看，患者左上葉支氣管開口處嚴(yán)重狹窄，幾乎完全閉鎖，狹窄處后其他各段支氣管是否嚴(yán)重狹窄不明朗，綜合患者以往局麻呼吸內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，田紅主任申請綜合內(nèi)科、麻醉科、外科多學(xué)科聯(lián)合會診。
經(jīng)專家會診，建議為患者重建氣管三維模型，更直觀地觀察左上葉支氣管狹窄處外圍的情況，為下一步治療明確方向。
主任醫(yī)師、外科主任趙明偉介紹：“我們運(yùn)用數(shù)字醫(yī)療技術(shù)，將患者的CT薄層掃描數(shù)據(jù)輸入電腦，通過專業(yè)數(shù)字建模軟件進(jìn)行分析，建立數(shù)字模型，同時重建氣管三維模型，可以對氣管病變做出直觀判斷，能夠準(zhǔn)確分析病變部位、范圍、狹窄程度、管腔直徑等，可以進(jìn)行呼吸內(nèi)鏡檢查、治療的術(shù)前規(guī)劃、手術(shù)模擬，做到精準(zhǔn)檢查與治療。還可以通過數(shù)字建模后獲取的三維模型，進(jìn)行3D打印1:1氣管模型，做到更直觀、形象，與患者及家屬溝通也更順暢。”
通過建立氣管三維模型，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者左上葉固有支及舌支支氣管雖然狹窄，卻沒有明顯的扭曲，只要打通左上葉支氣管狹窄處，就可以實(shí)現(xiàn)氣道暢通，為患者保住左上肺葉。
歷經(jīng)9次手術(shù)恢復(fù)肺功能
田紅主任將專家會診建議及時告知曉光及家人，經(jīng)過溝通和評估，曉光決定接受全麻下的呼吸內(nèi)鏡手術(shù)。
針對曉光的病情，呼吸內(nèi)鏡中心田紅主任團(tuán)隊(duì)制定了分階段治療手術(shù)方案。2021年3月17日，曉光接受了第1次全麻呼吸內(nèi)鏡手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，患者左側(cè)主支氣管嚴(yán)重狹窄，但導(dǎo)絲尚可通過，給予左主支氣管反復(fù)擴(kuò)張后見開口及管腔明顯擴(kuò)大。通過狹窄部位后，見左上葉支氣管開口幾乎閉鎖，大量肉芽組織增生，0.9毫米導(dǎo)絲探查都不能通過，支氣管高壓球囊擴(kuò)張無法施行，需要進(jìn)行反復(fù)冷凍治療清除肉芽組織，但因患者身體無法耐受，暫緩治療。
“0.9毫米的導(dǎo)絲和細(xì)針孔差不多，幾乎完全閉鎖了，如果不及時治療左上葉肺就不能用了。”田紅介紹。3月25日，呼吸內(nèi)鏡中心為曉光進(jìn)行了第2次治療，在左上葉反復(fù)冷凍治療后，導(dǎo)絲送入深度增加，高壓球囊加壓擴(kuò)張后狹窄處較前改善。隨后又做了7次治療，效果一次比一次好。目前，曉光雖然還沒有停藥，活動后已經(jīng)沒有咳嗽、憋氣癥狀了，肺功能完全恢復(fù)。
青島財(cái)經(jīng)日報(bào)/首頁新聞記者 陳棟
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