3月21日，青島市市立醫院腎內科邵樂平教授團隊開具了山東省首張艾考糊精腹膜透析液治療處方，成功為一例患有糖尿病等多種基礎疾病的RH陰性血老年患者開展腹膜透析，解決了傳統單一葡萄糖腹透液的局限性。該案例的成功救治，為終末期腎病患者的救治提供了又一重要手段和重要參考價值。
70歲熊貓血大爺腎臟告急
70歲的劉大爺(化名)，病情的復雜和身體的特殊性實為罕見，給醫生出了一道道棘手難題。
除高血壓、糖尿病、冠心病、房顫、慢性阻塞性肺疾病、肺心病，劉大爺還做過多次開胸、腹部手術，可謂是劫后余生。但最致命的問題還是再一次找上了他——腎功能出現問題，血肌酐逐年升高，全身浮腫，呼吸困難。劉大爺隨即被收治于某省級醫院ICU，給予床旁血濾和呼吸機治療。但新的難題再次出現，劉大爺對血濾器過敏，每次血濾均會出現嚴重過敏反應，導致窒息和嚴重低血壓，甚至喪失意識。
“這種過敏反應也叫‘首次使用綜合征’，極少數病人首次透析或血濾時出現，但像劉大爺這種持續出現的極為罕見，每次透析均如渡過鬼門關。”邵樂平主任說。正因如此，很多醫院均不敢收治，為了保命，劉大爺只能住在ICU里，前后花費高達150多萬。因為致敏體質和炎癥反應，紅細胞破壞過快，藥物無法糾正他的貧血，只能不斷輸血治療，但不幸中的不幸是，劉大爺血型為罕見的熊貓血（RH陰性血），血源異常緊張，靠輸血治療難以為繼。劉大爺及家屬陷入焦慮和愁苦之中。
最終經過多方打聽，劉大爺及家人找到了青島市市立醫院東院腎內科邵樂平主任尋求幫助。了解了患者復雜的病情，邵樂平主任仍毫不猶豫地給劉大爺辦理了住院手續。
“救命”和“治病”間果斷抉擇開出全省首張艾考糊精腹膜透析液處方
住院檢查發現劉大爺的嚴重腎功能衰竭和貧血（血紅蛋白 41g/L），合并重度營養不良和酸中毒。經過全面考慮，邵主任決定給劉大爺首先進行腹膜透析治療，改善他的內環境紊亂，為后續救治爭取機會。
然而家屬否決了這一治療方案，理由是家屬咨詢北京專家被告知劉大爺患有肺心病，不適合腹膜透析，而且劉大爺嚴重貧血，不具備手術指征。但邵主任耐心分析治療方案，希望病人家屬在“救命”和“治病”間做出選擇，同時也要相信他的技術和判斷。最終，患者同意了這一治療方案。在無創呼吸機輔助呼吸的情況下，邵主任為劉大爺做了床旁超聲引導下膀胱直腸窩可視下的微創腹膜透析置管術，手術過程僅用了半個小時，術后劉大爺在自動腹膜透析機（APD）的幫助下，順利的度過了最艱難的時刻，很快水腫、憋氣癥狀就改善了，劉大爺的臉上重現久日不見的笑容。隨后，劉大爺的嚴重貧血也得到了有效救治，不用輸血治療了。
1周以后新的難題還是出現了。雖然腹膜透析效果很好，超濾量不錯，可是因為腹膜透析需要往肚子里灌入含糖腹膜透析液，劉大爺的血糖控制面臨新的挑戰。就在山重水復之際，艾考糊精腹膜透液的面世為劉大爺帶來了希望。
目前，腹透液的滲透劑大多使用的是葡萄糖，但是葡萄糖腹透液有兩個缺陷：一是增加葡萄糖吸收，造成糖脂代謝紊亂，尤其對患有糖尿病的患者來說是個挑戰；二是留腹時間短，需多次交換，長留腹治療影響超濾量。
艾考糊精腹透液的出現彌補了以上兩個缺陷。其分子量大，不易被腹膜吸收，而且不含葡萄糖，既可以保證超濾量，又可以減少糖代謝，用于劉大爺的治療再合適不過。
在應用了艾考糊精腹透液以后，劉大爺的血糖控制住了，而且超濾量不但沒受影響，比之前更多了，看著越來越好的劉大爺，家屬連連道謝，滿意出院。這是山東省開出的首個艾考糊精腹透液處方。
經過近1月的治療，劉大爺心衰、腎衰、呼衰以及貧血和血糖代謝紊亂均得到了顯著好轉，內環境趨于穩定，劉大爺的不僅保住了命，而且治好了病，異常滿意地出院回家了。
攻難關底氣源于技術硬實力
腹膜透析，簡稱腹透，通過往腹腔內灌入腹透液，利用人體腹膜作為透析膜，以清除體內的毒素、代謝廢物和多余的水分。腹膜透析是腎臟替代治療的主要方式之一，具有居家治療，操作簡單，不用頻繁去醫院，保護殘余腎功能等優點，在疫情期間，其優勢更加凸顯。
近年，腹膜透析的病人逐年增多，在東院腎內科邵樂平主任的帶領下，我院獨創的基于超聲的膀胱直腸窩可視下的微創腹膜透析置管術，相比傳統的開腹手術，創傷小，術后即刻腹膜透析等優點，給廣大的腎病患者帶來新的選擇。3年時間，我院已行腹膜透析手術500多例，隨訪病人達到三百例，并指導全國上百家醫院成功開展這一手術。團隊腎臟病理制片技術達到國內領先水平，成功診斷多種腎臟罕見疑難疾病腎臟病診治水平位居省內領先水平。
邵樂平，醫學博士，博士生導師，青島市市立醫院東院腎內科主任兼東院血液凈化中心主任。
擅長：擅長急、慢性腎炎、腎衰，腎病綜合征和各種繼發性腎病的診治；專長疑難雜癥、腎小管間質疾病和遺傳性腎臟病的診治。
門診時間：周二上午(東部) 周四下午(東部)
青島財經日報/首頁新聞記者 張海杰通訊員 徐福強
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