對(duì)于血液透析病人來(lái)說(shuō)，血管通路就是他們的“生命線(xiàn)”。
血液透析病人用的最多的血管通路就是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺就是通過(guò)手術(shù)將患者的靜脈與臨近的動(dòng)脈進(jìn)行皮下吻合，術(shù)后常規(guī)需要8-12周成熟，便可用于血液透析建立體外血液循環(huán)的血管通路。很多尿毒癥患者就是靠它來(lái)“清洗”血液。
“瘺”的建立需要選取人體合適的血管，滿(mǎn)足一定條件的血管才能用于造“瘺”。而且“瘺”的使用壽命有限，一般情況下2-4年，便會(huì)出現(xiàn)狹窄、栓塞等，從而結(jié)束他的壽命，一般情況下病人需要選擇新的血管，重新造“瘺”。
日前，72歲的馬大爺（化名）就面臨這樣一個(gè)難題。
球囊擴(kuò)張 修復(fù)狹窄的血管通路
馬大爺患尿毒癥在外院血液透析治療已5年余，因動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能不良1年來(lái)我院就診。我院本部血液凈化中心副主任孫健為其檢查發(fā)現(xiàn)，馬大爺目前使用的左前臂動(dòng)靜內(nèi)瘺血管雜音微弱，極大可能隨時(shí)堵塞。為了維持透析，馬大爺既往還做過(guò)雙側(cè)頸內(nèi)靜脈半永久管置入及股靜脈臨時(shí)管置入，右側(cè)上肢做過(guò)三次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。孫健副主任立即為病人上述所有“血管通路”進(jìn)行了超聲檢查，發(fā)現(xiàn)馬大爺雙側(cè)頸內(nèi)靜脈及股靜脈血管已經(jīng)閉合，右上肢的三次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺也早已“年久失修”，沒(méi)有重新建立血管通路的可能，而目前勉強(qiáng)能維持透析的左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有兩處比較嚴(yán)重的狹窄：近瘺口狹窄長(zhǎng)約5cm，最狹窄處直徑僅0.8mm；近肘部狹窄長(zhǎng)約4cm，最狹窄處直徑僅1mm，隨時(shí)可能內(nèi)瘺失功，危及患者生命，病情已刻不容緩。
本部血液凈化中心主任臘巖立即組織和帶領(lǐng)血液凈化中心血管通路組成員進(jìn)行病情討論，由于病人內(nèi)瘺長(zhǎng)時(shí)間功能不良，透析不充分，一般情況差，一旦堵塞，行中心靜脈置管可行性小。另外，由于左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺兩處狹窄距離太長(zhǎng)，行開(kāi)放修補(bǔ)術(shù)效果較差。
開(kāi)通這兩處狹窄是目前維持病人透析的唯一希望，否則病人需要重新“造瘺”，這樣一方面耗費(fèi)了病人的血管資源，另一方面新“瘺”的建立需要8-12周的時(shí)間，病人等待時(shí)間太長(zhǎng)。
綜合病人情況，科室制定了從病人前臂入路的超聲引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張術(shù)的方案，開(kāi)通兩處狹窄。
手術(shù)當(dāng)日，孫健副主任醫(yī)師克服了前臂血管細(xì)、置入血管鞘難度大、導(dǎo)絲通過(guò)多處嚴(yán)重狹窄等手術(shù)難題，僅僅用了半小時(shí)就順利開(kāi)通多處內(nèi)瘺狹窄，打通了病人“生命線(xiàn)”。
讓有限的血管資源 得到“無(wú)限”的延長(zhǎng)
隨著血液透析人數(shù)的不斷增加，尤其是糖尿病腎病、肥胖病人、老年人患病率增多，血液透析血管通路問(wèn)題已成為首要問(wèn)題，其中狹窄是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺最常見(jiàn)的并發(fā)癥，傳統(tǒng)多采用開(kāi)放手術(shù)，不僅創(chuàng)傷大，關(guān)鍵浪費(fèi)病人寶貴的血管資源。
而臨床上很多病人需要長(zhǎng)年透析，透析二三十年的病人不在少數(shù)，如何讓有限的血管資源，得到最長(zhǎng)久的利用。延長(zhǎng)“瘺”的使用壽命，成為臨床醫(yī)生的一個(gè)重要課題。
馬大爺所接受的超聲引導(dǎo)下的球囊擴(kuò)張術(shù)具有實(shí)時(shí)顯示、多角度影像、無(wú)需特殊設(shè)備場(chǎng)地、無(wú)需造影劑、減輕病人住院負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)，更重要的是，可以讓有限的“血管”資源，得到反復(fù)多次的修復(fù)使用。自2018年以來(lái)，我院本部血液凈化中心已為近百名病人開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)。該技術(shù)也獲得我院C類(lèi)臨床診療技術(shù)創(chuàng)新基金。
引領(lǐng)青島市血管通路新發(fā)展
近年來(lái)，我院本部血液凈化中心緊跟國(guó)際和國(guó)內(nèi)血管通路新理念，發(fā)展血管通路亞專(zhuān)業(yè)特色，在青島市率先建立血液透析血管通路團(tuán)隊(duì)，并開(kāi)設(shè)血管通路門(mén)診，舉辦青島市首屆血液透析血管通路會(huì)議。常規(guī)開(kāi)展動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺修補(bǔ)術(shù)、中心靜脈置管術(shù)（臨時(shí)管、半永久管）、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺腔內(nèi)成形術(shù)（球囊擴(kuò)張術(shù)）等，國(guó)內(nèi)首創(chuàng)了三點(diǎn)隧道式動(dòng)靜脈內(nèi)瘺淺表化術(shù)，青島市率先開(kāi)展了超聲引導(dǎo)下導(dǎo)管鞘介入中心靜脈置管術(shù)，把微創(chuàng)理念引入血管通路手術(shù)，最大程度保護(hù)了病人血管資源，延長(zhǎng)了病人血管通路使用壽命，引領(lǐng)著青島市血管通路發(fā)展方向，大大提高了我市及周邊血液透析病人的生存質(zhì)量。
專(zhuān)家介紹：
孫健 副主任醫(yī)師 本部血液凈化中心副主任
專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)：
主要從事腎臟疾病的臨床和科研工作，尤其對(duì)繼發(fā)性腎臟病，如糖尿病腎病、高血壓腎病、尿酸相關(guān)性腎臟病等有豐富診治經(jīng)驗(yàn)，具有血液凈化血管通路介入技術(shù)專(zhuān)業(yè)能力證書(shū)（高級(jí)），對(duì)血液透析血管通路建立和維護(hù)有很深造詣，如AVF、AVG、PTA、CVC等有豐富臨床經(jīng)驗(yàn),首創(chuàng)了三點(diǎn)隧道式淺表化手術(shù)，建立了血管通路“微創(chuàng)引領(lǐng)”理念。
專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周四下午
專(zhuān)家門(mén)診地點(diǎn)：市立醫(yī)院本部（膠州路1號(hào)）
青島財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)/首頁(yè)新聞?dòng)浾? 陳棟
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