自2012年啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革試點以來，青島市公立醫(yī)院改革發(fā)展經(jīng)歷了縣級公立醫(yī)院改革全面推開、鞏固完善和城市公立醫(yī)院綜合改革全面實施，以及加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等階段，由打好基礎(chǔ)向綜合改革、由提升改革成效到系統(tǒng)制度建設(shè)逐步轉(zhuǎn)變。2016年5月，青島市被確定為公立醫(yī)院綜合改革第四批國家聯(lián)系試點城市，從2016年7月1日起，市區(qū)范圍內(nèi)的32所二級以上城市公立醫(yī)院（含駐青醫(yī)院、軍隊醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院、行業(yè)醫(yī)院等）全部啟動改革，四市和黃島區(qū)的25所縣級公立醫(yī)院同步深化改革，重點從管理體制、運行機制、醫(yī)保支付、人事薪酬、中醫(yī)改革、體系建設(shè)、分級診療、信息化建設(shè)和改善服務(wù)等9方面28項內(nèi)容實施了綜合改革，實現(xiàn)了城市與縣級公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋。在鞏固提升綜合改革成效的基礎(chǔ)上，按照國家、省統(tǒng)一部署，2019年8月2日青島市人民政府辦公廳印發(fā)《青島市建立完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案》（青政辦發(fā)〔2019〕5號），全市公立醫(yī)院從權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力等5個方面加強制度建設(shè)，鞏固提升綜合改革成效。經(jīng)過盡10年的改革探索，我市公立醫(yī)院綜合改革初步實現(xiàn)了人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、公立醫(yī)院得發(fā)展和醫(yī)療保障可持續(xù)的改革總體目標，有關(guān)經(jīng)驗與做法受到國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處充分肯定，2017年在國家醫(yī)改簡報上予以刊發(fā)推廣，在2018年全國衛(wèi)生工作會議上做書面交流。
一是公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入政策基本落實。我市優(yōu)先安排市財力資金支持衛(wèi)生健康領(lǐng)域項目建設(shè)，積極協(xié)調(diào)落實對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政補助政策，2021年市級財政撥款市屬、駐青公立醫(yī)院4.03億元，其中基本支出補助2.56億元、項目資金1.47億元，同比增加6.2%、65.17%。繼續(xù)加大對中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜力度，2021年市級財政保障中醫(yī)醫(yī)院0.53億元，同比增加12.8%。完善財政投入政策，落實在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障項目資金394萬元、困難醫(yī)院政策性虧損補助3813萬元，同時加大重點學(xué)科和人才培養(yǎng)投入，每年持續(xù)投入3000萬元。
二是公立醫(yī)院科學(xué)補償機制基本建立。取消藥品加成以來，市、區(qū)（市）政府積極落實“811”補償政策，基本建立起醫(yī)療服務(wù)價格補償和財政投入兩條渠道構(gòu)成的公立醫(yī)院補償新機制。醫(yī)療服務(wù)價格實現(xiàn)了動態(tài)調(diào)整。自2013年開始，逐步探索建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，9年來先后組織實施13次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，涉及服務(wù)項目1.3萬多項，其中2013—2014年為實施縣級公立醫(yī)院改革調(diào)整2114項，2015—2016年為全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革調(diào)整6724項，2019年為推動取消耗材加成改革調(diào)整二三級醫(yī)院服務(wù)項目價格491項、基層服務(wù)項目價格2800余項。2020年以來，又先后五次對二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目價格進行調(diào)整，對項目內(nèi)涵進行修訂、完善，并結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)成本變化，重點調(diào)整了公立醫(yī)療機構(gòu)床位費。
三是逐步建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。推進落實。黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，推動各醫(yī)院建立健全黨委議事規(guī)則、黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長分工負責(zé)等制度，加強醫(yī)院黨的建設(shè)。落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)，全面實行編制備案管理。市、區(qū)（市）公立醫(yī)院共備案人員控制總量46341人，出臺了公立醫(yī)院人員聘用管理辦法，控制總量內(nèi)的人員由醫(yī)院自主聘用。加強公立醫(yī)院精細化管理，公立醫(yī)院全部實行全面預(yù)算管理，三級公立醫(yī)院全部建立總會計師制度。
四是醫(yī)療服務(wù)能力與公益性更加突出。通過健全現(xiàn)代醫(yī)院管理，全市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力得到顯著改善，如市市立醫(yī)院2021年出院患者四級手術(shù)比例達到20.8%，平均住院日下降至8天，門診均次費用同比降低17.2%，住院均次費用同比降低5.7%，群眾就醫(yī)負擔(dān)明顯減輕。市第八人民醫(yī)院2021年上半年完成手術(shù)5281臺次，較2020年上半年的3103臺次增加2178臺次，增長70%；其中四級手術(shù)547例，較2020年上半年的355例增加197例，增長54%。
五是優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平進一步提升。全市公立醫(yī)院以“改善醫(yī)療服務(wù)”、“六個一”、“群眾就醫(yī)體驗”等專項行動為抓手，建成青島市區(qū)域診療“一卡通”平臺，通過網(wǎng)站、手機APP、微信服務(wù)號等渠道為居民提供預(yù)約掛號、診療信息推送、檢查檢驗結(jié)果查詢、排隊叫號查詢、預(yù)交金和第三方支付等服務(wù)。普遍設(shè)立綜合服務(wù)中心和門診集中服務(wù)單元，增加醫(yī)療和醫(yī)保咨詢、病案復(fù)印、輪椅借用、便民服務(wù)箱、自助充電設(shè)備等服務(wù)，進一步為就診人員提供多方面、全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。建成市級“互聯(lián)網(wǎng)+區(qū)域影像診斷平臺”，平臺接入19家醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)持續(xù)改善。推進“全市一家醫(yī)院”建設(shè)，實現(xiàn)預(yù)約掛號、診間繳費、結(jié)果互認等，促進醫(yī)療機構(gòu)間信息互聯(lián)、互通、共享，提高便民、惠民程度。
六是部分區(qū)市由單個醫(yī)院改革向體系改革和服務(wù)整合推進。6個區(qū)（市）被確定為全國緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點區(qū)（市），位列副省級城市第一位，我市成為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)省級試點市，目前已建成18個縣域醫(yī)共體、13個城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格。市內(nèi)四區(qū)建成4個緊密型城市醫(yī)療集團、31個松散型城市醫(yī)聯(lián)體、73個專科聯(lián)盟、113個遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。以城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體建設(shè)為載體，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，逐步實現(xiàn)“首診在基層，大病不出區(qū)（市）”的分級診療目標，基層服務(wù)診療量占比逐年提升。西海岸新區(qū)健共體緊密聯(lián)動賦能增效，牽頭醫(yī)院統(tǒng)一管理組團內(nèi)業(yè)務(wù)、人員、資產(chǎn)、財務(wù)，下沉優(yōu)質(zhì)資源賦能基層，496名副高及以上專家每年常態(tài)下沉不少于5400人次，累計下沉1.8萬余人次，31萬農(nóng)村居民家門口享受與城區(qū)居民同質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；藥品耗材集中帶量采購、臨床路徑規(guī)范管理年均為群眾節(jié)省看病就醫(yī)費用5000余萬元。工作經(jīng)驗在全國醫(yī)共體建設(shè)推進交流會推廣，人民醫(yī)院獲山東省第一屆縣域醫(yī)共體分會主委單位。
青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 張海杰
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