日前，青島市醫保局印發《關于進一步做好肺結核、慢性病毒性肝炎等門診慢特病保障工作的通知》，對肺結核、病毒性肝炎等6個門診慢特病病種的準入和管理工作予以進一步細化完善。
門診慢特病，是治療周期較長、病情相對穩定且短期內無法治愈，需要長期門診服藥治療的病種。設置門診慢病病種，主要是為了把參保人長期發生的門診費用納入醫保報銷，減輕參保人門診負擔。“結核病”“慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化”“慢性丙型病毒性肝炎”等3個病種，由于治療周期長，門診負擔重等原因，早在2014年就已納入青島市保障范圍，目前已有1.95萬名結核病患者、2.94萬名慢性乙型病毒性肝炎和肝硬化患者、500余名慢性丙型病毒性肝炎患者，通過辦理門診慢特病得到了較好的保障。
由于肺結核等病種有其特殊的治療需要，特別是隨著新的診斷手段和治療手段的變化，近年來臨床上對這些病種作了進一步規范和細化，其管理方式和保障內容也相應發生變化。比如，結核類病種，臨床上根據其發病機理和治療需要細化為肺結核、肺外其他部位結核、耐多藥和廣泛耐藥結核等病種，這些變化都對門診慢特病病種管理提出了新要求。本次政策調整，主要體現了以下幾個方面的特點：
一是病種名稱更加細化。青島市原有的結核類、慢性病毒性肝炎類的3個病種細化為“肺結核”“肺外其他部位結核”“耐多藥結核和廣泛耐藥結核”“慢性乙型病毒性肝炎”“慢性丙型病毒性肝炎”“肝硬化”等6個門診慢特病病種，門診慢特病管理更加精細化。
二是準入條件更加規范。此6種門診慢特病病種執行山東省統一的認定標準，這是全省首次，有利于實現地區間的政策一致，門診慢特病管理即將進入規范化標準化時代。
三是辦理途徑更加便捷。上述病種普遍具有傳染性，對定點管理有特殊要求。參保人應在擬定點的具有傳染病資質的醫院申請辦理，邊就診邊申辦，省去跑腿麻煩。其中，“肺結核”“肺外其他部位結核”“耐多藥結核和廣泛耐藥結核”在具有結核病定點資質的醫院可以即時辦理。
四是待遇保障水平繼續領跑全省。根據定點醫療機構級別不同，此6種門診慢特病政策范圍內報銷比例，職工醫保不低于86%，居民醫保不低于60%。“肺結核”“肺外其他部位結核”“耐多藥結核和廣泛耐藥結核”“慢性丙型病毒性肝炎”等4個病種，不設醫保統籌金年度支付限額。“慢性乙型病毒性肝炎”“肝硬化”的統籌金年度支付限額為每人每年8000元。6個病種的待遇水平均高于省標準。
五是做好新舊政策銜接。2021年8月1日前已按原病種名稱申請相應資格的，仍按原規定病種名稱和待遇標準執行，不再進行重新認定。2021年8月1日后參保人提出申請的，按新病種名稱和準入條件執行。其中，對病情相對穩定的患者可實行長處方制度，一次處方量可延長至12周。對低保、特困等困難居民，繼續執行原來的待遇優惠政策。
記者 封滿樓
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