關(guān)節(jié)不痛就自行停藥 避免類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎認(rèn)知誤區(qū)

原標(biāo)題：避免類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎認(rèn)知誤區(qū) 專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)重視達(dá)標(biāo)治療

近日正值多雨天氣，不少類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者擔(dān)心病情是否會(huì)突然反復(fù)或加重，到底該如何控制癥狀?

北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任李夢(mèng)濤教授近日受訪時(shí)指出，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性、高致殘性的自身免疫疾病。感染和損傷等都可能是誘發(fā)因素，控制病情最重要的方法之一是要重視達(dá)標(biāo)治療。根據(jù)流行病學(xué)的推斷，目前中國(guó)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者約有500萬(wàn)。作為一種進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病，如果關(guān)節(jié)炎癥得不到很好的控制，將會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨與骨破壞，而一旦發(fā)生關(guān)節(jié)破壞基本不可逆。

“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼、關(guān)節(jié)腫、關(guān)節(jié)壓痛，以及晨僵等。”李夢(mèng)濤教授介紹，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎高發(fā)年齡為30—50歲，男女發(fā)病率約為1：4。“過(guò)去風(fēng)濕免疫學(xué)科的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生非常少，一些患者因?yàn)樾畔⑷狈θ菀讓で笃剑ǔ砸恍┐罅ν琛⒓に氐取Ｈ缃裨S多患者知道得了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)該到風(fēng)濕免疫科進(jìn)行正規(guī)診治。”

然而，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，不少患者仍尚存“誤區(qū)”。

誤區(qū)一，盲目相信類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可快速治愈。李夢(mèng)濤教授表示，患者需要認(rèn)知并接受類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎像糖尿病、高血壓一樣屬于慢性疾病，需要長(zhǎng)期治療。一些患者對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)知不足，無(wú)法堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范治療。盲目嘗試不正規(guī)的治療方式、以為能夠獲得根治，不僅損失了金錢(qián)，還容易延誤治療時(shí)間。

誤區(qū)二，關(guān)節(jié)不痛就自行停藥。李夢(mèng)濤教授透露，有的患者在剛來(lái)診治時(shí)痛感強(qiáng)烈，便能遵醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)行診療，在治療一段時(shí)間后，發(fā)覺(jué)癥狀減輕了，就自己停藥，不再治療。但類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀改善與“達(dá)標(biāo)治療”并不等同，不痛可能只是表面現(xiàn)象，隨意停用緩解病情的藥物很可能導(dǎo)致病變繼續(xù)向前發(fā)展。

誤區(qū)三，對(duì)更有效的藥物心存顧慮。李夢(mèng)濤教授說(shuō)，控制類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有最佳“治療窗口期”，但一些患者存在將更有效的藥物留到最后再用的心態(tài)，并且擔(dān)心藥物一旦用上就永遠(yuǎn)停不下來(lái)。其實(shí)，當(dāng)前強(qiáng)調(diào)的“達(dá)標(biāo)治療”有一系列對(duì)病情綜合評(píng)判的指標(biāo)，達(dá)標(biāo)以后藥物就有可能根據(jù)癥狀的緩解情況進(jìn)行減量甚至停用。

李夢(mèng)濤教授也提到，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，近年來(lái)不再局限于控制癥狀，而在于阻斷病程和骨質(zhì)破壞、防止殘廢，從而改善患者的生活質(zhì)量。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，關(guān)鍵就是做到“達(dá)標(biāo)治療”。在最新版《中國(guó)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》中就強(qiáng)調(diào)要讓患者獲得“達(dá)標(biāo)治療”，即通過(guò)治療實(shí)現(xiàn)臨床緩解或者達(dá)到低疾病活動(dòng)度。

此外，藥物可及性的提升也是提高達(dá)標(biāo)率的關(guān)鍵。目前，治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物分為幾大類(lèi)。第一類(lèi)是傳統(tǒng)化學(xué)合成的改善病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs);第二類(lèi)是生物制劑;第三類(lèi)是小分子靶向藥物。

李夢(mèng)濤教授表示，隨著新藥在國(guó)內(nèi)審批上市的速度不斷加快以及國(guó)家醫(yī)保談判和目錄的調(diào)整，治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物總體可及性在不斷提高。此外，當(dāng)前給藥途徑更加多樣，除了傳統(tǒng)的生物制劑皮下或者靜脈注射，又有了使用更為便捷的口服藥，例如JAK1/2抑制劑(巴瑞替尼片)，在患者的藥物依從性、經(jīng)濟(jì)獲益等方面都很有優(yōu)勢(shì)。

“以后可以不用再提類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是‘不死的癌癥’了。”李夢(mèng)濤教授強(qiáng)調(diào)，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早診早治，堅(jiān)持規(guī)范達(dá)標(biāo)治療，是可以控制并且讓患者擁有有質(zhì)量的生活的。

他指出，在當(dāng)前風(fēng)濕免疫學(xué)科缺醫(yī)現(xiàn)狀仍未得到完全解決的情況下，應(yīng)充分利用醫(yī)共體和醫(yī)聯(lián)體加強(qiáng)基層的早期診斷，患者也可利用線上遠(yuǎn)程診療與醫(yī)生就治療方案進(jìn)行充分溝通。(記者 李亞南)