2020年1月1日起，青島市生育保險和職工醫(yī)療保險合并實施

青島財經(jīng)日報/青島財經(jīng)網(wǎng)訊（記者  封滿樓）   記者從今天市政府召開的新聞發(fā)布會獲悉，按照國家、省統(tǒng)一部署，市醫(yī)療保障局會同市財政局、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生健康委、市稅務(wù)局等部門，研究起草了《青島市全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案》（簡稱兩險合并實施），經(jīng)市政府常務(wù)會議審議通過，自2020年1月1日起實施。

按照國務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》（國辦發(fā)〔2019〕10號）、山東省政府辦公廳《關(guān)于山東省全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案》（魯政辦發(fā)〔2019〕27號）文件精神，兩項保險合并實施的總體思路是：保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本。目標(biāo)是：實現(xiàn)參保同步登記、基金合并實施、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。按照省文件規(guī)定，各地市12月完成信息系統(tǒng)調(diào)整，自2020年1月1日起正式實施。

兩險合并實施主要政策包括以下幾個方面。

（一）降低醫(yī)保繳費費率，減輕用人單位負擔(dān)。

國家和省文件明確，按照兩項保險的繳費比例之和確定用人單位新的基本醫(yī)療保險繳費費率，不再單列生育保險基金收入。

目前，青島市職工醫(yī)保的單位繳費費率為8.8%（含按規(guī)定劃轉(zhuǎn)護理保險0.5個百分點），青島市生育保險單位繳費費率為1.5%，總費率為10.3%。為進一步減輕用人單位繳費負擔(dān)，市政府決定將兩險合并實施后的醫(yī)保繳費費率下調(diào)0.8個百分點，由原10.3%降為9.5%。另外，目前青島市靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費費率為10.8%（不繳納生育保險費），為進一步降低靈活就業(yè)人員繳費負擔(dān)，兩險合并實施后靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保繳費費率也下調(diào)0.8個百分點，由原10.8%降至10%。

根據(jù)青島市目前的征繳情況推算，這一舉措可減輕青島市用人單位繳費負擔(dān)12.8億元。在經(jīng)濟下行壓力較大的情況下，降低醫(yī)保繳費費率將為用人單位創(chuàng)造良好的經(jīng)營環(huán)境，也將進一步減輕靈活就業(yè)人員繳費負擔(dān)。

（二）合理設(shè)定生育保險待遇等待期。

設(shè)置醫(yī)療保險或生育保險待遇等待期，是遏制投機參保行為、促進社會公平的重要制度安排。本次兩險合并實施，省政府文件對生育保險待遇等待期做了明確規(guī)定，青島市將嚴格執(zhí)行。

一是生育醫(yī)療待遇等待期。省文件規(guī)定，參加職工醫(yī)保并按時足額繳納醫(yī)保費的，生育醫(yī)療待遇執(zhí)行各地醫(yī)療費免責(zé)期政策。就我市來講，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇的等待期為6個月，也就是說初次參加職工醫(yī)保，或者中斷繳費一定期限后又重新參保的，只有當(dāng)連續(xù)繳費滿6個月后，才可以享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇，未滿6個月期間只享受個人賬戶待遇。按照省文件精神，兩險合并實施后，青島市職工生育醫(yī)療待遇的等待期與職工醫(yī)保待遇的等待期一致，一并執(zhí)行6個月。2020年1月1日以后，初次參加職工醫(yī)保的參保人員（包括中斷繳費超過3個月后又重新參保的人員），只有連續(xù)繳費滿6個月后，才可以正常享受生育醫(yī)療費待遇。繳費不滿6個月期間生育的，生育醫(yī)療費不予報銷。這一條，需要廣大生育職工注意。

二是生育津貼的等待期。青島市原規(guī)定，女職工享受生育津貼，必須在生育前連續(xù)足額繳納生育保險費滿12個月。本次合并實施，省文件對生育津貼享受條件作了進一步完善，原則上仍然要求連續(xù)繳納醫(yī)療保險費滿12個月，基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付生育津貼，但對繳費不滿12個月的情形做了更為人性化的安排。即，生育時已參保但連續(xù)繳費不滿1年的，待用人單位為職工連續(xù)足額繳費滿1年后，由基本醫(yī)療保險基金補支職工生育津貼。這一規(guī)定，對于連續(xù)繳費不滿12個月的生育女職工來講，是一項重要的政策突破。

為確保政策平穩(wěn)過渡，青島市規(guī)定，合并實施前連續(xù)足額繳納生育保險費的時間，可以與合并實施后連續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險費的時間合并計算。這一規(guī)定，對于兩險合并實施初期生育的女職工，是一項重要的待遇保障措施。

（三）明確生育津貼的支付天數(shù)和計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。

女職工生育津貼的支付天數(shù)，與國家規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)密切相關(guān)。省政府合并實施文件明確規(guī)定：“職工生育津貼按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》《山東省女職工勞動保護辦法》和《山東省人口與計劃生育條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。增加的產(chǎn)假、護理假，視為出勤，工資照發(fā)，福利待遇不變。”《女職工勞動保護特別規(guī)定》（國務(wù)院令第619號）中明確：女職工生育享受98天產(chǎn)假；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。《山東省人口與計劃生育條例》明確規(guī)定：符合計劃生育規(guī)定的，除國家規(guī)定的產(chǎn)假外，增加產(chǎn)假60天。

按照上述文件規(guī)定，青島市兩險合并實施后，女職工按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》享受的產(chǎn)假，將由醫(yī)保基金按照具體天數(shù)支付生育津貼。女職工按照《山東省人口與計劃生育條例》規(guī)定增加的產(chǎn)假、護理假，視為出勤，工資由用人單位照發(fā)，福利待遇不變。

鑒于省文件明確規(guī)定了生育津貼的發(fā)放天數(shù)，同時考慮這次合并實施降低單位費率0.8個百分點的實際，青島市職工醫(yī)保基金嚴格按照國家和省文件規(guī)定，《女職工勞動保護特別規(guī)定》中明確的產(chǎn)假天數(shù)，將繼續(xù)由職工醫(yī)保基金支付生育津貼，支付標(biāo)準(zhǔn)也嚴格按照社會保險法規(guī)定，統(tǒng)一按照職工所在單位上年度月平均工資計發(fā)；而根據(jù)《山東省人口與計劃生育條例》增加的60天產(chǎn)假，將由用人單位負責(zé)發(fā)放工資。這是本次兩險合并實施的一個重要變化點。希望廣大用人單位認真把握國家、省、市文件精神，依法依規(guī)維護好生育女職工的合法權(quán)益。在此也提醒參保職工，對不依法履行工資福利發(fā)放義務(wù)的情形，可按規(guī)定向勞動爭議仲裁、勞動保障監(jiān)察等部門申請維權(quán)，通過合法途徑維護好自己的合法權(quán)益。

（四）靈活就業(yè)等相關(guān)人員享受生育待遇有新變化。

兩險合并實施后，青島市靈活就業(yè)等相關(guān)人員的生育待遇有一些新變化。

一是靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)有所提高。按照《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（市政府令第235號）規(guī)定，青島市靈活就業(yè)人員按規(guī)定參加醫(yī)保住院分娩后，享受1000元補助金。本次調(diào)整后，靈活就業(yè)人員可以與其他在職職工一樣，享受到產(chǎn)前早期檢查、中晚期檢查和住院分娩醫(yī)療費保障待遇，待遇提高幅度比較大。以住院分娩為例，按照現(xiàn)行管理辦法，在職職工統(tǒng)籌范圍內(nèi)個人不負擔(dān)生育醫(yī)療費。醫(yī)保部門與定點醫(yī)療機構(gòu)實行人均定額包干結(jié)算的方式，三級、二級、一級醫(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)分別為4200元、3300元和2000元，職工分娩或計劃生育手術(shù)伴危重并發(fā)癥的，發(fā)生的統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)療費實行按項目據(jù)實結(jié)算。

二是男職工未就業(yè)配偶生育享受減半補助。參加職工基本醫(yī)療保險男職工的未就業(yè)配偶，符合計劃生育政策規(guī)定生育，未享受生育醫(yī)療待遇的，住院分娩后按照職工生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補助金。

三是生育醫(yī)療待遇擴大到退休等特殊人員。鑒于近年來部分群體的生育需求有所提高，從2020年起，青島市退休（退職）人員、1-4級工傷職工、自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干部符合規(guī)定生育的，均可按規(guī)定享受在職職工生育醫(yī)療費待遇。考慮到這些群體已經(jīng)享受養(yǎng)老（退職）金、工傷補助等工資性福利，因此生育后不再享受生育津貼。

四是失業(yè)人員生育待遇仍然按原辦法執(zhí)行。失業(yè)人員生育保障辦法仍按照市人力資源社會保障部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)金期間，其醫(yī)療保險費由失業(yè)保險金繳納，生育期間的生育醫(yī)療費由失業(yè)保險金按規(guī)定支付。

生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施，除以上內(nèi)容外，其他事宜均按照《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（市人民政府令第235號）及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。兩險合并實施工作的經(jīng)辦操作規(guī)程，按照實施方案已經(jīng)加以明確細化，相關(guān)文件均可通過青島市政務(wù)網(wǎng)和青島市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站查詢。