青島財經(jīng)日報/青島財經(jīng)網(wǎng)訊（記者 封滿樓） 為進一步規(guī)范和加強定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理，維護參保人員基本權(quán)益，保障醫(yī)保基金安全，按照國家、省、市“放管服”改革精神和加強醫(yī)保定點協(xié)議管理、嚴厲打擊欺詐騙保的要求，青島市醫(yī)療保障局對原定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理文件進行全面修訂，印發(fā)了新的《青島市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理辦法》（青醫(yī)保規(guī)﹝2019﹞5號），將自2020年1月1日起實施。
科學規(guī)劃擇優(yōu)納入定點
新辦法將原來的門診定點醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)、住院定點醫(yī)療機構(gòu)等3個單獨管理辦法實行“三合一”，統(tǒng)一規(guī)范了申請條件、辦理流程、確定程序、協(xié)議履行、違約處理等事項。
新辦法根據(jù)醫(yī)保業(yè)務發(fā)展需要和參保人醫(yī)療需求，科學規(guī)劃定點醫(yī)療機構(gòu)布局，優(yōu)先將服務管理規(guī)范、收費合理、醫(yī)療資源短缺的醫(yī)療機構(gòu)納入?yún)f(xié)議定點。對產(chǎn)科、兒科、精神科，以及醫(yī)療資源緊缺、具有突出專科特長、參保人需求迫切的專科醫(yī)療機構(gòu)，優(yōu)先考慮納入定點范圍。
“一網(wǎng)通辦”優(yōu)化經(jīng)辦流程
青島市建立和完善了“前臺一網(wǎng)受理、后臺分工經(jīng)辦”工作機制。定點醫(yī)療機構(gòu)申請、信息變更等業(yè)務都可以登陸青島市醫(yī)療保障局官網(wǎng)（http://ybj.qingdao.gov.cn）辦理。醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上提交材料后，按照屬地化管理的原則，由醫(yī)療機構(gòu)所在區(qū)市的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)完成后臺審核、評估等工作，并在青島市醫(yī)療保障局官網(wǎng)及時公示、公布辦理結(jié)果，醫(yī)療機構(gòu)也可以隨時登陸網(wǎng)站查詢辦理進度。
簡化條件縮短辦理時限
青島市對社會辦醫(yī)和公立醫(yī)療機構(gòu)一視同仁，在申請條件、經(jīng)辦流程、監(jiān)管要求等方面實行統(tǒng)一標準管理。醫(yī)療機構(gòu)依法取得相關證照并對外服務3個月，在醫(yī)護人員、網(wǎng)絡信息管理等方面符合醫(yī)保定點有關條件的，即可提出醫(yī)保定點申請。申請社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)，取消了需先取得門診定點的前置條件，并將社區(qū)醫(yī)保家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)年限由5年縮短至2年。門診定點、社區(qū)定點的辦理時限，由之前的30個工作日縮短至15個工作日；對住院定點辦理時限，要求受理后60個工作日辦理完畢，其中談判環(huán)節(jié)不超過20個工作日。
嚴厲打擊欺詐騙保
青島市創(chuàng)新醫(yī)保社會治理體系和治理能力建設，暢通舉報投訴渠道，鼓勵社會監(jiān)督，并與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)督管理等部門建立信息共享機制，形成監(jiān)管合力，嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為。
新辦法著重修訂完善了退出協(xié)議定點的7種情形，并規(guī)定嚴重違規(guī)解除協(xié)議后3年內(nèi)不能重新申請定點，對嚴重違規(guī)違約的定點醫(yī)療機構(gòu)，將依法將納入誠信體系，并向社會公布，促進定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)構(gòu)優(yōu)化和總體管理服務質(zhì)量提升。
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