醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。最高人民法院5日發(fā)布4件依法嚴(yán)懲醫(yī)保騙保犯罪典型案例，聚焦依法嚴(yán)懲，充分展示人民法院依法打擊治理醫(yī)保騙保犯罪的決心、舉措和切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全、維護(hù)人民群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益的責(zé)任、擔(dān)當(dāng)。
據(jù)介紹，各級(jí)人民法院依法從嚴(yán)懲處醫(yī)保騙保犯罪，重點(diǎn)打擊幕后組織者、職業(yè)騙保人等。2024年，全國(guó)法院一審審結(jié)醫(yī)保騙保犯罪案件1156件2299人，一審結(jié)案數(shù)同比增長(zhǎng)131.2%，挽回醫(yī)保基金損失4.02億元。
根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。如果違反相關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)賣(mài)藥品獲利，會(huì)面臨哪些法律后果？對(duì)此，最高法進(jìn)行了回應(yīng)：
個(gè)人利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月。個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施前述行為，造成醫(yī)療保障基金損失的，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門(mén)處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。行為人以非法占有為目的，實(shí)施前述行為，騙取醫(yī)療保障基金支出，符合刑法第二百六十六條規(guī)定的，以詐騙罪定罪處罰。
最高法發(fā)布的典型案例中，就有參保人員騙取醫(yī)保基金情形。
2023年8月以來(lái)，被告人陶某云為轉(zhuǎn)賣(mài)藥品牟利，濫用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，持醫(yī)保卡多次至多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)多開(kāi)、虛開(kāi)藥品，并將藥品低價(jià)出售給他人。陶某云無(wú)心腦血管、精神病、哮喘等病史，但虛開(kāi)達(dá)格列凈片、腦心通膠囊、多巴絲肼片等各類(lèi)藥品，價(jià)值22萬(wàn)余元。
其間，2023年11月2日，被告人陶某云在某醫(yī)院門(mén)口結(jié)識(shí)被告人徐某俠。在徐某俠授意下，陶某云持醫(yī)保卡在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛開(kāi)腦心通膠囊、參松養(yǎng)心膠囊、達(dá)格列凈片等各類(lèi)藥品，價(jià)值8萬(wàn)余元。徐某俠明知上述藥品系陶某云利用醫(yī)保騙保所得仍低價(jià)予以收購(gòu)。
本案經(jīng)江蘇省南京市六合區(qū)人民法院審理，現(xiàn)已發(fā)生法律效力。人民法院經(jīng)審理認(rèn)為，被告人陶某云以非法占有為目的，采取虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相的手段，騙取國(guó)家醫(yī)保基金，數(shù)額巨大，其行為已構(gòu)成詐騙罪。被告人徐某俠授意他人利用醫(yī)保騙保購(gòu)進(jìn)藥品，進(jìn)而非法收購(gòu)，數(shù)額較大，其行為已構(gòu)成詐騙罪。依法以詐騙罪判處被告人陶某云有期徒刑三年二個(gè)月，并處罰金人民幣三萬(wàn)元；被告人徐某俠有期徒刑一年七個(gè)月，并處罰金人民幣二萬(wàn)元。
最高法披露，近年來(lái)，非法收購(gòu)、銷(xiāo)售醫(yī)保騙保購(gòu)買(mǎi)的藥品違法犯罪形勢(shì)十分嚴(yán)峻，一些犯罪分子組成犯罪團(tuán)伙，通過(guò)非接觸式手段，倒賣(mài)醫(yī)保騙保藥品非法牟利，不僅造成醫(yī)保基金損失，還造成大量藥品得不到妥善保管而浪費(fèi)，部分變質(zhì)藥品再次流入銷(xiāo)售環(huán)節(jié)，危害人民群眾身體健康，成為治理醫(yī)保騙保違法犯罪的重要環(huán)節(jié)。
在最高法發(fā)布的典型案例中，被告人戴某壽就因倒賣(mài)醫(yī)保藥品被判刑。
2020年6月至2021年12月，被告人戴某壽在無(wú)藥品經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照等相關(guān)資質(zhì)情況下，通過(guò)微信聯(lián)系上下家收購(gòu)、銷(xiāo)售“醫(yī)保回收藥品”，并租用倉(cāng)庫(kù)作為場(chǎng)地，雇傭他人負(fù)責(zé)打包、郵寄藥品。經(jīng)核實(shí)，戴某壽將所收購(gòu)的“醫(yī)保回收藥品”銷(xiāo)售給冀某洲、彭某，共收款340余萬(wàn)元。案發(fā)后，公安機(jī)關(guān)扣押藥品10416盒。
2022年7月開(kāi)始，被告人戴某壽在無(wú)藥品經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照等相關(guān)資質(zhì)的情況下，通過(guò)微信聯(lián)系上下家收購(gòu)、銷(xiāo)售“醫(yī)保回收藥品”，并租用場(chǎng)地，雇傭他人負(fù)責(zé)打包、郵寄藥品。經(jīng)核實(shí)，戴某壽從王某星等處收購(gòu)“醫(yī)保回收藥品”，付款18萬(wàn)余元；將所收購(gòu)的“醫(yī)保回收藥品”銷(xiāo)售給翟某剛，收款57萬(wàn)元。案發(fā)后，公安機(jī)關(guān)扣押藥品10133 盒。
本案經(jīng)江西省浮梁縣人民法院審理，現(xiàn)已發(fā)生法律效力。
人民法院經(jīng)審理認(rèn)為，被告人戴某壽明知系利用醫(yī)保騙保購(gòu)買(mǎi)的藥品而非法收購(gòu)、銷(xiāo)售，情節(jié)嚴(yán)重，其行為已構(gòu)成掩飾、隱瞞犯罪所得罪。依法以掩飾、隱瞞犯罪所得罪判處被告人戴某壽有期徒刑六年，并處罰金人民幣12萬(wàn)元。（記者 魏哲哲）
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責(zé)任編輯：林紅
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