日前，青島市市立醫院心臟中心借力多學科診療模式，成功為一名終末期心衰患者完成全磁懸浮人工心臟（LVAD）置入術。截至目前，市立醫院已以人工心臟植入技術照亮3位終末期心衰患者的重生之路。
心臟千瘡百孔，無法正常泵血
52歲的外阜患者趙先生（化名）既往有冠心病史多年，曾于2008年、2010年兩次行冠脈支架植入，但心肌缺血持續加重。千瘡百孔的心臟，早已無法正常泵血。一旦發生急性心衰或惡性心律失常，生命會立刻戛然而止。
今年2月，他因胸悶、憋氣持續加重到當地醫院就診，后因慢性心功能不全急性加重被120送入東院急診科。
行氣管插管呼吸機輔助通氣并完善各項檢查，左心室射血功能嚴重衰竭（LVEF僅28%）;心臟超聲提示全心大、心包積液、右房壓增高；心電圖提示房顫、室性早搏。“心力衰竭（心功能Ⅳ級）、呼吸衰竭、冠心病、陳舊性心肌梗死、心房顫動、肺部感染”等初步診斷十余項。
考慮患者心功能極差、肺部感染嚴重，隨時有呼吸心跳驟停乃至死亡風險，病情極危重，將患者緊急轉入東院重癥醫學一科，給予糾正心衰、穩定循環、強心利尿等對癥治療。
為評估心臟血管病變程度，為后續血運重建提供依據，在成功拔除氣管插管后，東院心內一科為患者完成多體位左右冠脈造影+經皮冠脈介入治療。造影提示左前降支近段狹窄約70%，左前降支支架內狹窄約95%，左回旋支支架內完全閉塞，右冠脈開口狹窄約70%，遠段狹窄約80%。
“橋梁性治療”手段——人工心臟
隨后轉入東院心外科，患者經藥物優化治療仍表現為嚴重的心力衰竭，屬于終末期心衰高危人群，同時合并多種嚴重問題，隨時可能發生心源性猝死。對于他來說，挽救生命的治療方案就是實施心臟移植手術和人工心臟植入手術。但目前國內心臟供體極度缺乏，人工心臟（LVAD）植入術成為其延續生命的希望。
據了解，左心室輔助裝置（LVAD）又稱人工心臟，是一種用于輔助左心室完成泵血功能、維持人體血液循環的植入器械。其核心部件是一個血泵，將血液從左心室引出，經血泵提升壓力后，經人造血管輸送到主動脈，輔助心臟完成泵血功能。
院際強強聯合，“重啟”第二次生命
微創人工心臟植入手術技術難度極高，目前在國際上僅有少數醫院能實施。面對這一嚴峻挑戰，醫院邀請福建醫科大學附屬協和醫院心血管外科、體外循環科、麻醉科等相關專業的專家來院指導。
術前，集團醫務部召集心外科、心內科、重癥醫學科、麻醉手術科、心臟超聲科、呼吸與危重癥醫學科、心臟康復科、運動康復科、輸血醫學部、藥學部等專業骨干，聯合成立人工心臟MDT團隊，從應急預案到術后管理、康復方案，涵蓋每一個關鍵環節，確保相關人員能充分掌握技術要點、難點，使患者安全最大化，為患者“重啟”第二次生命全程護航。當家屬得知治療方案后，選擇充分相信醫生，愿意放手一搏。
挑戰心臟功能的“終極修復”
就在手術日期確定的當天，患者夜間再次發作急性心衰，為改善心功能及周圍組織灌注，急行床旁超聲引導下主動脈球囊反搏術（IABP），術后患者生命體征平穩。
心衰反復發作，只有在ECMO和IABP聯合支持下，才得以暫時保命，但這并非長久之計。人工心臟手術迫在眉睫！
經過術前縝密的準備，4月1日，一場挽救生命的多學科參與的戰斗打響。手術按照建立經皮電纜隧道、縫合墊片、縫合心室連接器、心肌開孔、排氣、人造血管縫合、安裝左心室輔助裝置等既定程序順利進行。MDT團隊憑借默契配合，通過精準控制容量、心率、心室張力等，快速、精準地為患者植入人工心臟，手術過程中心臟功能始終保持穩定。
東院心外科主任牛兆倬表示：“這顆人工心臟如同一臺生命‘引擎’，將血液從心臟引出，加壓后精準輸送到主動脈，為全身各器官提供充足的血液，成功喚醒患者新生。”
全面開啟人工心臟治療“心”時代
術后，患者被轉入東院心內一科監護室，醫護團隊對其24小時監護，定時匯報患者情況；即使在凌晨兩三點鐘，多學科專家依然在“青島市立LVAD管理群”多達40人的微信群里，針對患者糾正心衰、抗感染、營養支持及運動康復等多重難關，動態實時調整術后治療方案。患者還因血小板極低而請血液科會診，護理團隊嚴格按照血液疾病消殺要求，進行圍術期管理。
最終，在多學科的共同努力下，術后第二天，患者意識狀態良好，脫離呼吸機，成功拔除氣管插管。術后一周，心功能指標明顯改善，活動耐力顯著提高。目前患者人工心臟運行良好，正在康復恢復中，飲食精神狀態良好。經過全面評估，患者順利出院，重新回歸社會。
此次手術的成功，既是院際強強聯合和醫院多學科團隊共同協作努力的結果，也將市立醫院終末期心衰治療技術推向創傷更小、恢復更快的新高度，向國內領先水平邁進。
青島財經日報/首頁新聞記者 陳棟
責任編輯：林紅
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