記者近日獲悉，青島市醫保局以建立高效、精準、便捷的門診慢特病經辦服務體系為核心，通過創新門診慢特病定點管理機制、升級公共服務能力等，對門診慢特病政策進行一系列優化調整，提升醫療保障水平，減輕患者負擔，增強醫保經辦服務的可及性與便利性。截至目前，全市累計為4000余名參保人辦理門診慢特病病種待遇“免申即享”業務。
青島市醫保局堅持民需導向，更好地為群眾提供更便捷高效的醫保服務，打造了門診慢特病申辦“四個零”服務模式。一是零材料。部分病種通過信息共享進行申辦，2024年6月1日起，“惡性腫瘤的門診治療”“組織或器官移植”兩個病種實現了“免審即享”。截至目前，全市累計為4000余名參保人辦理門診慢特病病種待遇“免申即享”業務；二是零時限。白血病、尿毒癥透析治療等39個門診慢特病病種在51家醫療機構實現“即時辦理”；三是零跑腿。依托“愛山東”“青島醫療保障”微信公眾號和“青島市醫療保障局”官網線上平臺，參保人可辦理門診慢特病申辦、定點醫療機構變更等業務，實現業務“指尖辦”“零跑腿”；四是零距離。依托全市264家醫保工作站，將門診慢特病申辦下沉至基層，構建“15分鐘醫保服務圈”，讓更多群眾享受到“家門口”的服務便利，大大方便了群眾特別是老年人就近辦理醫保業務。
青島市醫保局堅持機制創新，提升服務力度，率先落實省內門診慢特病資格互認。2024年11月12日起，取得全省統一病種的門診慢特病享受資格的參保人員參保關系在省內正常轉移接續時，無需再次提交材料，可憑轉出地相關材料直接認定。2024年12月，青島市為全省首位申請省內資格互認的劉女士辦理了“類風濕性關節炎”病種待遇，截至目前，青島已累計為20余位參保人辦理省內門診慢特病資格互認業務。
青島市醫保局建立門診慢特病準入退出機制，執行全市統一的病種范圍、辦理流程、辦理材料及辦理時限。一是完善門診慢特病病種退出機制，自2025年6月1日起，對肺結核、慢性丙型病毒性肝炎等5個病種按臨床治療需求設置不同時長的待遇享受期，把好待遇“入口關”；二是利用信息化技術對辦理流程進行再造，建立隨機派單的集中審核平臺，各個環節都由不同的經辦機構完成，線上流轉，申辦流程和申辦材料可全流程溯源。三是建立抽檢機制，按月隨機抽檢定點醫療機構的門診慢特病認定材料，經辦機構和定點醫療機構按季度進行自查自糾，并且將抽檢結果納入醫療機構年度考核，降低基金流失風險，嚴守基金安全底線。
下一步，青島市醫保局將繼續推進門診慢特病醫保服務模式創新、機制創新、監管創新，讓更多惠民舉措“觸手可及”，為群眾健康保駕護航。
青島財經日報/首頁新聞記者 封滿樓
責任編輯：李頡
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