近日，河北省醫保局發布《河北牽頭京津冀化學藥品集中帶量采購文件》和《河北省部分通用名獨家和競爭不充分化學藥品集中帶量采購文件》。
同時發布了相關集采藥品目錄，共涵蓋155種藥品，記者梳理發現，在本次集采覆蓋的155個藥品中，有24個藥品均不屬于國家醫保目錄，為自費藥品。
具體包括左炔諾孕酮宮內釋放系統、鏈霉蛋白酶顆粒劑、頭孢噻肟/舒巴坦注射劑、納米炭注射劑、七葉皂苷鈉口服常釋劑型、七葉洋地黃雙苷滴眼劑、水解蛋白口服散劑等。
來源：21世紀經濟報道記者對照2023年國家醫保目錄整理
自2022年7月“八省二區”對13種非醫保藥品集采以來，這是又一次對非醫保藥品進行集采，但這次覆蓋藥品數量更多、更廣。
再結合醫用耗材領域對OK鏡和種植牙的集采，自費醫療被集采可能已經是大勢所趨。
醫藥戰略咨詢專家秦望岑告訴21世紀經濟報道記者，如果以“少花錢”為出發點，自費醫療也有“全方位”降價的壓力。
有長期進行醫保研究的業內資深人士向21世紀經濟報道指出，自費藥納入集采，一方面降低成本，有利于減輕患者的經濟負擔，另一方面集采有著嚴格的藥品質量監測和把關，對藥品安全性也更有督促效應。
自費醫療的全方位降價壓力
雖然并非自費藥品首次被納入集采，但本次集采似乎更具有典型以及前瞻性。
2022年7月，遼寧醫保局牽頭開展“八省二區”第四批省際聯盟藥品集中帶量采購工作，18個品種中，有13款藥品屬于當時尚未進入醫保目錄的自費藥。最終價格平均降幅62.7%，最高降幅達94.2%。
但是“八省二區”集采覆蓋的自費藥品多為重點監控目錄內藥品，例如胸腺五肽、磷酸肌酸鈉、前列地爾，均在首批國家重點監控合理用藥藥品目錄內。
相比之下，記者梳理發現，本次河北集采覆蓋的24款自費藥物中，僅有三款屬于國家重點監控目錄，即頭孢噻肟/舒巴坦、小牛血清去蛋白和地佐辛，其他產品均未被重點監控。
除了藥品，在醫用耗材領域同樣有非醫保產品被集采——種植牙和OK鏡。
其中對OK鏡的集采同樣由河北省牽頭，涉及16個省、市、自治區，共10款產品報價成功，價位在每片1760元-4450元之間不等，和之前動輒上萬的價格相比，至少砍掉一半。
種植牙集采則是平均中選價格降到900余元，平均降幅55%。
此趨勢之下，會不會有越來越多的非醫保產品被納入集采？
據秦望岑分析， 我國新醫改的目的之一是“少花錢，看好病”，從患者角度講，無論屬于醫保池還是自費池，最終落腳點都是在于產品本身的剛需程度。
某類藥品如果市場夠大、量夠大、屬于剛需，通過集采降價的可能性就大。
“按照過往經驗，集采后，整體用量一般會上升，但品類總收入會下降，同時，產品使用以及價格敏感型患者將會重新回流到公立醫院體系中。相反，規模不大的自費藥短期內應該不會被納入集采?！?/p>
秦望岑認為，其實自費醫療也有“全方位”降價的壓力——設定醫療服務指導價、藥械和服務進醫保、藥械集采，已經成為自費醫療的“降費三部曲”。
“例如輔助生殖領域，在部分下調并規范服務價格的同時，部分省市已可以使用醫保進行報銷，未來相關領域的藥械很可能會擴大醫保品種并實施集采，從而達到‘全方位降費’的效果?！?/p>
一位藥企相關負責人也告訴21世紀經濟報道，河北集采非醫保藥品，放在國際市場來看應該是很正常的現象，但如果單看中國市場，則是屬于拓寬思路，能看出政府集采的決心。
“集采本身就是在面臨老齡化社會壓力時學習其他國家的經驗，其實不管是對醫保內還是對醫保外產品集采，目的都一致。”
“本質上都有保障民生和鼓勵創新的意味在其中，當然政策的實際效果展現就是另一個問題，需要更長時間才能看出來。”該負責人指出。
另有藥企高管向21世紀經濟報道記者指出，國家及省對集采的重視程度在持續提升，通過集采不斷降低藥品價格，降低醫保費用支出。至于非醫保藥物納入集采，更加體現了政府通過集中采購降低老百姓支出，以人民為中心的發展思想。
具體方向更加難以預測？
但是當覆蓋面擴大到自費產品，集采的具體方向似乎也在變得更加難以預料。
例如本次河北牽頭的集采中，節育產品“左炔諾孕酮宮內釋放系統”也被覆蓋。
該產品被稱為“曼月樂環”，是一種安全、高效的宮內節育器，同時可治療子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等婦科器質性疾病。
一位醫療領域業內人士告訴21世紀經濟報道記者，這類避孕屬性的自費藥物可能不太屬于醫保工作范圍內，將避孕產品納入集采的考量有哪些、降價的目的是什么，可能有些模糊。
“其實當前很多地區集采推進的邏輯，都不太看得懂，會給行業一種不穩定的預期，難以預料和推測哪類產品會被集采?！?/p>
“從行業角度來看，醫保的權力正在越來越大，能做到以及正在做的事情也越來越多，但這時做決策要更加謹慎，因為對于行業各方，醫保的一舉一動都會‘牽一發而動全身’?！痹摌I內人士指出。
另外在自費藥物集采執行之時，如何保證用量也是行業關注的問題。
上述長期進行醫保研究的業內資深人士指出：“至于有沒有那么大量，要看醫院具體用藥需求，醫保部門不會強制報量，也不可能要求患者必須用自費藥，各省可以根據當地情況做出測算評估?！?/p>
但是在上述醫療領域業內人士看來，放量其實和醫保、非醫保的關系并不大，因為在醫院內，大部分藥物都需要處方，患者的用藥通過醫生來決策。
但是 “以量換價”這一邏輯本身可能就存在問題。
據分析，因為老百姓治病需要用的藥品量是恒定的，不會因為價格便宜就多用太多，需求量會因為價格變化產生浮動，但總體上不會有太多變化。
“病人的數量和病人的生病情況是不可調控的，就像一日三餐，不論價格高低，飯量都是基本恒定的?！?/p>
“除非是價格高對醫生有好處，出現了一定程度的過度醫療，但是在公立醫院里很少出現價格便宜了給病人多開藥的情況。”該業內人士指出。
然而從現實情況來看，自費產品被集采后，在用量方面似乎還是會存在問題。
例如種植牙集采后，據報道，浙江省永康市曾有網友反映，其父親在當地某口腔醫院一次性拔除23顆牙齒，并在同日種植12顆牙齒。
以及上海某診所建議一位老人把剩下的8顆牙全部拔掉再種牙；北京市一位老人20多顆健康、結實的天然牙被拔光。
另外從市場規模來看，上述業內人士進一步指出，其實集采并非擴大了市場總盤，而是通過讓參與者變少，淘汰掉一部分企業，進而擴大少部分企業的市場占比，其實這對醫藥市場的競爭和發展會有一定影響。
而且一類藥品的集采，可能會擠占其他藥品的市場份額。
“從醫療機構內部來看，集采可能會讓醫療機構減少使用同類或者可互相替代藥品的使用量，所以集采后可能會出現這種情況——臨床診療的選擇空間變小了，之前有多種藥物可以選，現在可能只有一兩種，老百姓也就只能用這些?！?/p>
“類似于家里本來有很多種食材，大米、小米、白面、粗糧等等，但突然要求多吃大米，那就只能少采購其他的食材。”上述業內人士指出。（記者 武瑛港）
（實習生蘭鑫宇對此文亦有貢獻）
來源：21世紀經濟報道
責任編輯：林紅
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