記者近日從青島市醫療保障局獲悉，2024年1月1日起，青島市調整職工醫保政策，進一步提高普通門診醫療費報銷待遇，切實降低參保職工普通門診醫療費用負擔。
一是普通門診報銷比例再提高。在職職工發生的符合規定的普通門診醫療費，在基層（含一級）、二級、三級醫療機構報銷比例分別提高到80%、70%、60%，比2023年度分別提高5、10、10個百分點。退休人員報銷比例再增加5個百分點，基層（含一級）、二級、三級醫療機構分別提高到85%、75%、65%。
二是普通門診報銷限額再增加。在職職工門診醫療費年度最高報銷限額從2023年度的1700元提高至6000元。退休人員年度最高報銷限額再增加1000元，達到7000元。
三是基層就醫報銷“零門檻”。參保職工在基層（含一級）醫療機構普通門診就醫，不設起付線（報銷門檻），醫保目錄范圍內費用直接按規定比例予以報銷。二級、三級醫療機構起付線（報銷門檻）分別為500元、800元，一個年度內起付線累計計算。
四是普通門診報銷范圍再擴大。普通門診報銷全面實行與住院同步的醫保“三個目錄”。其中，2024年起國家醫保藥品目錄再擴大，新增126種藥品，總數達到3088種；符合規定的檢查檢驗項目、診療服務項目均可按規定納入門診報銷。
五是乙類藥品個人負擔再降低。醫保藥品目錄中的乙類藥品，需要個人先按比例負擔一部分，剩余費用再按照規定納入醫保統籌報銷。2024年起對2169種醫保目錄內的乙類藥品的個人先行負擔比例進行下調，納入醫保報銷的費用更多，參保職工個人負擔更少，全年預計能為參保職工減少負擔2.5億元以上。
六是普通門診就醫報銷更便捷。2024年2月1日起，全面取消職工普通門診定點簽約的規定，參保職工在所有開展普通門診統籌業務的定點醫療機構就醫，均可按規定報銷，參保人就醫更便捷。對于異地長期居住的參保職工，可享受與本地同樣的普通門診報銷待遇。
七是個賬使用范圍更廣泛。醫保個人賬戶實現家庭共濟，并可通過醫保碼（醫保電子憑證）實現掃碼支付。個人賬戶可用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點醫藥機構發生的應由個人負擔的醫療費用，還可以用于支付家庭成員參加居民基本醫保的個人繳費，以及參加青島市普惠型商業醫療保險“琴島e保”的個人繳費。
八是線上購藥更方便。線上購藥支持使用個人賬戶，參保職工可使用個人賬戶在便捷青島APP、美團APP、美團微信小程序線上購藥，根據藥品配備、價格高低、距離遠近等自主選擇購藥，配送到家。今后，個人賬戶線上購藥的渠道將根據情況適時增加。
相關解讀：普通門診就醫不再實行定點簽約管理
近期，青島市醫保局、青島市財政局、青島市衛健委等部門聯合下發文件，自2024年1月1日起，參保職工普通門診醫保報銷水平大幅度提高，并從2月1日起全面取消普通門診就醫定點簽約的規定，參保職工在所有具備資質的定點醫療機構可自由選擇就醫，按照相應標準享受普通門診報銷待遇。
2024年1月1日起，在職職工發生的符合規定的普通門診醫療費，在基層（含一級）、二級、三級醫療機構報銷比例分別提高到80%、70%、60%，比2023年度分別提高5、10、10個百分點；退休人員報銷比例再增加5個百分點，基層（含一級）、二級、三級醫療機構分別提高到85%、75%、65%；在職職工年度最高報銷限額從2023年度的1700元提高至6000元，退休人員提高至7000元。職工門診慢特病的保障待遇保持不變。
參保職工在基層（含一級）醫療機構普通門診就醫，不設起付線（報銷門檻），醫保目錄范圍內費用直接按規定比例予以報銷；二級、三級醫療機構起付線（報銷門檻）分別為500元、800元，一個年度內起付線累加計算。
2024年2月1日起，參保職工普通門診就醫不再實行定點簽約的管理模式，可根據自己的需要選擇任意具備資質的定點醫療機構進行門診就醫和報銷。目前青島市共有159家二、三級定點醫療機構，4679家基層定點醫療機構（含3080家村衛生室），可以滿足職工參保人普通門診就醫需求。對于異地長期居住的參保職工，可享受與本地同樣的普通門診報銷待遇。
就醫時，參保職工應持本人醫保碼（醫保電子憑證）或社保卡進行聯網登記，發生的符合醫保支付范圍的門診醫療費，實行即時聯網結算。各定點醫療機構也在進一步優化門診結算流程，充分利用診間結算、移動支付、自助服務機等便民化手段，為參保職工就醫結算提供高效便捷服務，減少排隊等候時間。
政府相關部門依托大數據信息化手段，充分應用智能監控系統，做好醫療費用和基金支出的實時監控、分析、預警和通報工作。同時加強門診費用審核稽核日常管理，完善醫保服務協議和考核管理辦法，嚴肅查處涉及醫藥機構和參保職工個人的各類欺詐騙保行為，對諸如冒名就醫、倒賣藥品、濫用中藥等行為給予嚴厲打擊，切實守好老百姓的“看病錢、救命錢”。
青島財經日報/首頁新聞記者 封滿樓
責任編輯：李雯
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