隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和治療手段的多元化發(fā)展，神經(jīng)重癥患者的存活率大大提升，但由于神經(jīng)外科手術(shù)復(fù)雜，患者病情危重，神經(jīng)重癥患者的致殘率較高，術(shù)后生存質(zhì)量難以得到保障。青島市市立醫(yī)院腦科中心本部神經(jīng)外科在國內(nèi)率先提出“康治一體 超前干預(yù)”理念，以多模態(tài)腦功能監(jiān)測為主導(dǎo)，綜合評(píng)估各項(xiàng)監(jiān)測參數(shù)，為神經(jīng)重癥患者提供重要的診療依據(jù)，實(shí)現(xiàn)臨床問題導(dǎo)向性的個(gè)體化精準(zhǔn)治療，并將康復(fù)貫穿于疾病診療全過程，促進(jìn)患者快速康復(fù)和功能恢復(fù)。
醫(yī)護(hù)康合力闖關(guān)，締造康復(fù)奇跡
前不久，趙女士（化名）突發(fā)劇烈頭痛暈倒在地，急查CT示腦出血。從患者發(fā)病到緊急制定手術(shù)方案，再到上手術(shù)臺(tái)，僅僅用時(shí)60分鐘。
國內(nèi)外神經(jīng)重癥指南及專家共識(shí)提出，早期康復(fù)的最佳時(shí)間是術(shù)后的24—48小時(shí)。因此患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，青島市市立醫(yī)院腦科中心本部神經(jīng)外科立即啟動(dòng)腦復(fù)蘇干預(yù)。術(shù)后24小時(shí)，制定個(gè)性化喚醒方案：采用大腦促醒音樂療法，間斷、交替、定時(shí)播放患者最喜愛的歌曲，同時(shí)采取家屬親情呼喚和床旁撫觸按摩。
術(shù)后48—72小時(shí)，患者肌力1級(jí)，大腦處于血供低潮期。康復(fù)師為患者進(jìn)行胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步促進(jìn)胸部擴(kuò)張，完成每日兩次的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
術(shù)后4—10天，肌力達(dá)到2級(jí)，實(shí)施關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)皮膚電阻和神經(jīng)肌肉電刺激輔助治療，循序漸進(jìn)進(jìn)行肌力恢復(fù)。術(shù)后15天、20天、25天分別進(jìn)行坐位訓(xùn)練、電動(dòng)起立床和行走步態(tài)訓(xùn)練，康復(fù)取得了階段性的成效。術(shù)后28天，患者每天進(jìn)行言語書寫治療，積極配合力量和精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行針灸治療，肌力達(dá)到4級(jí)以上。術(shù)后一個(gè)月，患者已經(jīng)可以獨(dú)立行走。
經(jīng)過醫(yī)、護(hù)、康團(tuán)隊(duì)的系統(tǒng)治療，6個(gè)月后患者順利康復(fù)，重返工作崗位。
突破康復(fù)禁區(qū)，“活下來”變“活得好”
從“活下來”變“活得好”，神經(jīng)重癥早期康復(fù)是必經(jīng)之路。由王偉民副院長牽頭建立的神經(jīng)重癥康治一體化團(tuán)隊(duì)，由資深醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師、電生理師、護(hù)士等多專業(yè)組成，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)之間相互交叉，貫穿始終，密切協(xié)作。
在多模態(tài)數(shù)據(jù)科學(xué)監(jiān)測下，神經(jīng)重癥康治一體化團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的急危重癥搶救經(jīng)驗(yàn)，敢于突破康復(fù)禁區(qū)，將康復(fù)時(shí)機(jī)提前至24—48小時(shí)內(nèi)，由原先一刀切方案細(xì)化到促醒、活動(dòng)、自理三階梯過渡；利用多模態(tài)手段實(shí)時(shí)監(jiān)測顱內(nèi)壓、腦灌注及腦氧，整合多個(gè)參數(shù)并將其與臨床指標(biāo)相結(jié)合，讀懂患者大腦所傳遞的信息，將監(jiān)測數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委煕Q策。
近三年來，青島市市立醫(yī)院腦科中心本部神經(jīng)外科已有上百名患者接受了系統(tǒng)的康復(fù)治療，患者肌力水平提高、平均住院日縮短、并發(fā)癥發(fā)生率降低，獲益明顯。
精醫(yī)卓越守護(hù)生命健康
今年10月，由本部神經(jīng)外科護(hù)士長侯曉群、護(hù)士房芳主導(dǎo)的《康治一體超前干預(yù)——多模態(tài)模式下神經(jīng)重癥康治一體化管理實(shí)踐》案例，在第八季改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)全國擂臺(tái)賽總決賽中獲評(píng)“卓越案例”。11月，該案例獲評(píng)第七季中國醫(yī)院管理獎(jiǎng)學(xué)科管理主題“區(qū)域優(yōu)秀獎(jiǎng)”。
腦科中心本部神經(jīng)外科作為青島市神經(jīng)外科質(zhì)控中心主委單位、青島市神經(jīng)重癥專科聯(lián)盟會(huì)長單位，在多模態(tài)監(jiān)測變革下，將堅(jiān)持“康治一體 超前干預(yù)”理念，以實(shí)現(xiàn)重癥救治、并發(fā)癥處置及康復(fù)有機(jī)融合，讓神經(jīng)重癥患者的康復(fù)得到最大程度保障，提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，從而進(jìn)一步推動(dòng)神經(jīng)重癥患者的救治水平。
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責(zé)任編輯：李雯
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