青島市醫療保障公共服務平臺全新升級

9月27日，記者從青島市政府新聞辦召開的新聞發布會獲悉，青島市醫保局自2019年成立以來，把加快推進醫保信息化建設和數字化轉型作為保民生、促改革、強監管、優服務的重要支撐，上線了國家醫保信息平臺，實現了醫保全國漫游，異地就醫跨省、跨市醫保直接報銷，協同打造“醫療費用報銷一件事、一次辦”，讓數據多跑路、群眾少跑腿，實現醫保管理服務質效“雙提升”。近期，青島市醫療保障公共服務平臺又完成了新升級，增加了政企服務開放平臺、醫保服務地圖、視頻辦、醫保數字人等新功能。

發布會現場

亮點一：政企直聯優化辦事效率

青島市醫保局積極探索服務企業新模式，創新推出政企直連服務開放平臺。該平臺將醫保業務與企業的人力資源系統打通，實現渠道統一接入、服務統一輸出，數據共享、業務直聯，支持職工增減員、生育津貼申領、參保證明查詢打印等企業常用功能。

以前，企業需要在人力資源系統維護職工信息，再打開醫保網站進行信息的重復錄入，現在企業可以直接通過本單位人力資源系統辦理醫保業務，利用數據直聯接口自動完成職工增減員等醫保業務調整，節約了時間成本、提高了辦事效率，單筆業務辦理時間從10分鐘優化至1分鐘內。

參保職工多、醫保業務量大并且具備一定信息化條件的企業、單位均可申請接入。企業、單位在青島市醫療保障局官網“網辦大廳”登錄單位賬號后，進入單位網廳，點擊左側導航欄“政企服務平臺試用申請”，閱讀《青島醫保政企服務平臺試用申請》，點擊“申請試用”，填寫聯系人信息，提交即可完成申請。醫保工作人員收到試用申請后，會與參保單位取得聯系，提供技術支持和服務。

亮點二：“醫保數字人”為民解憂

平臺實現手機醫保電子憑證（醫保碼）多場景應用。在“掌辦大廳”-“掌上辦.我的醫保”首頁顯著位置顯示醫保電子憑證（醫保碼），參保人可一鍵展碼，使用非常方便。參保人到醫院看病、到藥店買藥時，可以不用再攜帶社會保障卡，凡是通過社會保障卡辦理的業務，醫保電子憑證（醫保碼）都可以辦。比如可以在醫院自助機上辦理掛號、繳費、取報告等業務，不用再到窗口排隊等候，大大節約了參保人的時間。目前尚未激活醫保電子憑證（醫保碼）的參保人，可登錄“掌辦大廳”-“掌上辦.我的醫保”-“電子憑證”-“激活憑證就醫購藥”，按操作指引激活后即可使用。

平臺實現醫保報銷“一件事一次辦”。青島市醫保局會同青島市民政、鄉村振興等部門，協同完成了“醫療費用報銷一件事”，通過系統對接、數據共享，實現了基本醫療保險、大病保險、醫療救助、琴島e保等多層次醫療保障的“一站式結算”，以及生育醫療、離休人員、意外傷害等特殊群體、特殊業務醫療費用“一站式結算”。參保人出院或門診結算時只需繳納個人負擔的費用，無需先墊付后報銷，也無需再多個部門跑，讓群眾辦事更方便。另外，在今年的公共服務平臺升級中，青島市醫保局配合其他部門實現了“出生一件事”和“退休一件事”的對接，為全市實現更多的“一件事、一次辦”賦能。

平臺實現業務辦理一個界面“集成辦”。平臺集成式打造了門診統籌、門診慢特病、異地就醫、生育待遇、長期護理、醫保個賬、醫保征繳、待遇資格、費用報銷等多個醫保服務專題，為參保人提供醫保“套餐”服務。每個專題就像一個辦事窗口，可“一站式”提供該場景下的辦理事項、辦事指南、操作指南、相關政策及查詢等，不用再來回切換界面。比如門診統籌專題，進入該專題后，參保人可以查看與門診統籌相關的政策、問答及操作指南，可以直接在手機上辦理門診統籌簽約、變更、解約等業務，為參保人提供保姆式引導服務。

平臺實現異地就醫“秒備案”。以往異地就醫需先到本地醫療機構審批，并對就醫地醫療機構有數量限制，參保人普遍感覺不方便。對此，青島市醫保局主動進行流程再造，并對信息系統進行改造，變現場審批為線上備案，參保人無論在本市還是外地，可以不受時空限制，只要動動手指，在手機上就可輕松完成備案，并且可以在備案地任何一家定點醫療機構看病就醫，在實現聯網的定點醫療機構就醫還可實現“一站式”結算。在省內看病更方便，省內臨時就醫無需進行備案。參保人還可通過掌辦的異地就醫服務主題，查詢異地有哪些聯網定點醫療機構、就醫后費用結算信息等，異地就醫越來越方便了。

平臺全新推出“醫保數字人”輔助信息查詢。“醫保數字人”將分散在不同業務板塊的參保人信息匯聚在一起，形成參保人與醫保相關的所有信息檔案，包括繳費、就醫、個人賬戶、備案、結算等，參保人可隨時查詢。另外，參保人還可在“便民查詢”版塊查詢醫保藥品目錄、醫用耗材目錄，了解哪些藥品和醫用耗材在醫保報銷范圍內，以及藥品劑型、規格、生產企業、自付比例、耗材醫保支付限價等信息，便于參保人就醫購藥時做出合理選擇。

亮點三：個性服務暖心貼心

平臺針對不同群體，設置個性化版本。醫保服務覆蓋參保人全生命周期，服務群體跨度較大，為更好滿足不同用戶的多元化需求，青島市醫保公共服務平臺設置了標準版、生育版、敬老版、兒童版等多版本切換功能，讓不同人群能夠享受到來自醫保的專屬定制服務。

標準版適用人群最廣、業務類型最全，并把點擊較多的高頻服務事項排在前列，便于參保人查找。生育版突出生育相關主題，既可在線申請生育醫療費報銷和生育津貼支付、查詢生育發生的結算信息，還可查詢生育病種目錄、生育醫療機構、出生醫學證明等信息。敬老版界面簡潔明了、易操作，字號大、看得清；可直聯醫保服務熱線，一鍵撥打電話咨詢；支持“語音找服務”功能，不會打字的老年人也能順利辦理醫保業務。兒童版將有關醫保業務集中放在一起，可直接辦理居民新參保業務、查詢繳費和醫保結算信息。

平臺還推出醫保服務地圖，實現看病就醫精準導航。醫保服務地圖利用定位技術確定自身的空間位置，通過移動互聯網來獲取與位置相關的資源和信息，可展示附近的醫保經辦機構、醫療機構、特定藥品的“雙通道”藥店等。地圖服務將路線導航、聯系電話和業務辦理集成在同一界面，參保人只需簡單搜索，即可實現快速定位，并根據需要就近選擇醫保經辦機構辦理醫保業務或選擇最近的定點醫療機構看病就醫，也可在同一界面下掌上辦理門診統籌簽約及變更、門診慢特病申請。

平臺在萊西市開展“視頻辦”試點，參保人辦理門診統籌簽約和門診慢特病變更業務，可以選擇值班的專業服務團隊發起呼叫，參保人可以跟在線服務人員進行視頻、語音、文字、圖片雙向互動，老年人在服務人員幫助下能輕松完成業務咨詢和辦理。下一步，青島市醫保局將在總結試點經驗的基礎上，逐步在全市推廣，讓更多參保人特別是老年人能夠享受遠程“面對面”服務。

亮點四：智慧服務互動更通暢

平臺上線問答機器人，保障服務不斷線。在醫保掌辦大廳建設智能平臺，參保人通過語音或輸入關鍵詞，即可搜索到相關信息。持續修訂更新優化知識庫，讓機器人變得越來越聰明、回答的問題越來越準確。聚焦民生熱點，全面系統梳理了近兩年群眾來電咨詢及智能問答熱點問題，形成“熱門問答”，參保人可以選擇查看自己感興趣的問題。依托高效便捷的智能服務方式，實現醫保政策線上實時“智能問答”，保障醫保服務全天候不斷線。

同時，平臺啟用滿意度評價系統，參保人可以通過“意見反饋”功能提出意見建議。青島市醫保局會對問題進行分類，并通過短信、電話等多種渠道及時進行反饋。接受參保人對所辦業務“一事一評”監督，提交辦事服務后，會自動跳轉到“好差評”頁面，由參保人擔任服務質量、辦事效率的“裁判員”，推動醫保服務由“能辦”向“快辦”“辦好”轉變，不斷提升醫保經辦服務水平。

此外，為了方便單位和廣大參保人查詢醫保政策，青島市醫保局在醫保網辦大廳和掌辦平臺都提供了電子版的醫保政策庫，收錄了涵蓋醫療保險、生育保險、護理保險、征繳服務、醫療救助、醫藥價格等方面的醫保政策。此外，在掌辦平臺還特別設置了語音版的醫保政策電子書，參保人可以多方式、多渠道了解醫保政策，提高政策知曉率。

相關鏈接：怎樣使用青島市醫療保障公共服務平臺？  

一、網辦端（電腦端）：

青島市醫療保障局官方網站（網址http://ybj.qingdao.gov.cn/），在電腦瀏覽器中搜索并選擇青島市醫療保障局官網即可，其中：主頁面的“網辦大廳-單位辦事”是參保單位辦理醫保業務的入口；“網辦大廳-個人辦事”是參保人辦理醫保業務的入口。

二、掌辦端（手機端）：

1.青島醫療保障微信公眾號：打開微信，在搜索中輸入“青島醫療保障”，關注公眾號，選擇菜單欄“掌辦大廳”-“掌上辦.我的醫保”即可查詢、辦理醫保業務。

2.青島醫保微信小程序：打開微信，在搜索中輸入“青島醫保”，點擊進入“青島醫保”小程序即可。

3.“愛山東”手機APP：在應用市場搜索“愛山東”，下載后，在首頁左上角選擇“青島市”-在“熱門服務”中-選擇“青島醫保”。

三、自助辦

醫保自助一體機辦理，目前在市南、市北、李滄、嶗山、城陽、即墨、膠州、萊西的市民大廳均有配備。

線上可以辦理哪些醫保業務？

一、參保單位通過“青島市醫療保障局官方網站”，可以辦理職工基本醫療保險參保登記人員增員和減員、單位基本醫療保險繳費基數申報、費用補繳、生育保險待遇核準支付、單位基本醫療保險參保信息變更登記、信息查詢等。

二、參保人可以通過“青島市醫療保障局官方網站”、 青島醫療保障微信公眾號、青島醫保微信小程序、“愛山東”手機APP、自助一體機辦理與個人有關的醫保業務，比如，基本醫療保險門診統籌簽約、門診慢特病病種待遇認定、臨時外出就醫人員備案、異地長期居住人員備案、生育保險待遇核準支付（生育醫療費支付）、城鄉居民基本醫療保險參保登記、參保信息查詢、醫保電子憑證（醫保碼）激活和展碼等。

青島財經日報/首頁新聞記者 封滿樓

責任編輯：王海山