初步實現醫養康護有效銜接服務新格局

我市已進入人口老齡化、高齡化快速發展的新階段，2015年底，60歲以上老年人口數達161萬，占總人口的20.6%，分別高出全國、全省平均水平4個、1個百分點，其中80歲以上老年人口26.5萬人，占老年人口的16.5%，預計2020年我市60歲以上老年人口將達到193萬人。為應對城市老齡化，切實解決老年人“醫、養兩難”的問題，近年來，市委、市政府積極探索建立了“政府主導、部門聯動、融合發展、全面覆蓋”的醫養結合服務模式，形成了“醫中有養、養中有醫、醫聯結合、養醫簽約、兩院一體、居家巡診”六種醫養結合類型，初步實現了醫、養、康、護有效銜接的服務新格局。青島市被確定為全國第一批醫養結合試點城市和智慧健康養老基地示范項目單位，三次在國際研討會上做主旨發言。

政府主導，將醫養結合融入各項政策。市委、市政府高度重視醫養結合工作，從頂層設計入手，相繼出臺了《關于印發青島市促進醫養結合服務發展若干政策的通知》（青政辦字〔2016〕48號）、《關于加快社會辦醫和促進健康服務業發展的若干意見》（青政辦發〔2016〕12號）、《關于加快推進養老服務業發展的實施意見》（青政發〔2016〕36號）等八個系列政策，在依法依規前提下，不斷完善優惠政策，在調整醫養結合用地評估價格、優化土地供應方式、鼓勵利用存量土地與房產舉辦醫養結合機構、完善投資收益獎勵機制、實行護理員免費教育制度等方面進行創新。

建立長期護理保險制度。我市人社部門牽頭于2012年在全國率先建立了長期醫療護理保險制度，在基本醫?？蚣芟拢瑐戎乇Ｊ堋胧芾先碎L期的醫療護理以及臨終關懷問題，將失能老人在醫養結合機構或居家發生的醫療護理費用納入護理保險基金報銷范圍。建立了四種醫療護理模式，實行床日定額包干方式結算：一是依托二、三級醫院建立“專護”模式，床日費為170元；二是依托社區護理院建立“院護”模式，床日費為65元；三是依托社區醫療機構實施登門服務“家護”模式，床日費為50元；四依托鄉鎮衛生院和村衛生室建立進門入戶的“巡護”模式，按每年800-1600元進行結算。

建構社會養老服務體系惠及全民。民政部門牽頭建立了以居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為支撐的社會養老服務體系。對養老機構政府補貼運營，無論公辦還是民營，對達標的新建養老機構，每張床位給予12000元補助。對改建或租用期達5年以上的養老機構，每張床位給予6000元補助。非營利普惠性養老機構每收住1名本市戶籍老年人,按自理老人每月200元、半失能或失能老人每月300元的標準給予運營補助。

建立醫養結合六種類型。衛生計生部門牽頭，從讓老年人優先享受醫改成果出發，將醫養結合作為醫改的重要內容，探索建立了醫養結合的六種類型：一是醫中有養。鼓勵有條件的二、三級醫院、療養院開設老年病房、醫療專護病房，或在養老機構內設置護理院等醫療服務延伸點，發揮專業資源優勢，提供醫養結合型醫護服務。二是醫聯結合。鼓勵大型公立醫院與社會辦醫養結合型醫療機構建立醫聯體，實現雙向轉診。公立醫院派專家到社會辦醫養結合機構坐診、查房，培訓醫生護士，提高醫養結合機構水平。同時為入住醫養結合機構患病老人開通綠色通道，對患急癥的老人進行緊急搶救等工作。醫養結合機構則接受中心醫院搶救后需要繼續治療的老人。三是養中有醫。按照“非禁即入”的原則，積極鼓勵有條件的養老機構建醫療機構，兩個機構一塊牌子共同開展醫養結合服務。四是兩院一體。在新建衛生院的同時建立敬老院，統籌規劃、統一建設，實行“兩院一長”，衛生院院長兼敬老院院長，敬老院由衛生院托管。五是居家巡診。通過建立家庭病床、簽約全科醫生等形式，為居家老人提供上門醫療護理和健康體檢等個性化、人性化的醫護服務。六是養醫簽約。醫療機構與沒有條件辦醫療機構的一些小型養老機構和社區日間老人照料中心簽約，由醫療機構承擔養老機構的醫療服務，滿足其醫療護理需求。

出臺文件促進醫養融合。市衛生計生委和市民政局聯合下發《關于做好醫養結合服務機構許可工作的通知》。明確收住對象為60歲以上老年人；明確辦理醫療機構或養老機構的要求，對取得醫養結合資質的機構同時享受民政養老機構政策扶持及人社部門的有關保險待遇。

政策解讀：《關于加快社會辦醫和促進健康服務業發展的若干意見》

統籌醫療服務和養老服務資源

2016年4月，青島市人民政府辦公廳下發了《關于加快社會辦醫和促進健康服務業發展的若干意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》推出了若干鼓勵社會辦醫和健康服務業的具體措施，圍繞解決社會辦醫和健康服務業發展空間小、準入門檻高、人才瓶頸突出等問題，共提出9項較為具體、可操作性強的政策措施，主要包括放寬準入條件、優化用人環境、加大資金支持、落實土地規劃政策、落實稅費優惠政策、完善發展健康保險、拓展投資融資渠道、推進醫養結合服務、加快信息化建設等?！兑庖姟芬?，定期公開區域內醫療機構數量、布局以及床位、大型設備等資源配置情況，并將社會辦醫納入相關規劃。到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位的要求為社會辦醫院預留規劃空間，同步預留大型醫用設備配置空間。

加快培養健康服務業人才

《意見》規定，衛生技術人員在不同主體舉辦的醫療機構間流動的，其參加的社會保險投保年限可按規定連續計算。支持社會辦醫療機構引進高層次人才，在住房安置補助、子女就學、政府特殊津貼、科研經費等方面享受政府現有各類人才引進同等優惠政策。

將健康服務業人才隊伍建設納入全市人才規劃，加快培養養老護理員、藥劑師、營養師（包括公共營養師、營養配餐員）、育嬰員、保健按摩師、病患陪護、殘疾人托養、康復治療師、健康管理師、健身教練、社會體育指導員等健康服務業從業人員。完善政府購買培訓成果制度，支持在青高等院校和職業培訓機構開設健康服務類專業，大力扶持社會資本舉辦相關職業院校和培訓機構。在養老機構服務的具有執業資格的醫護人員，在職稱評定、專業技術培訓和繼續醫學教育等方面享有與醫療機構醫護人員同等待遇。

突出政府引導加大資金支持

《意見》支持，市本級財政每年安排專項資金，用于重點扶持社會辦醫療機構學科建設。社會辦醫療機構可參照政府辦醫療機構同等條件申請扶持，依據同等條件確定支持對象，扶持有一定技術實力的社會辦醫療機構持續提高水平。設立社會辦醫政府專項獎補資金，對新獲批國家級和省級重點?？频纳鐣k醫療機構分別給予一次性500萬元和100萬元的獎勵。醫療機構開設老年護理床位符合養老機構資助條件的，可申報床位建設資助和運營補貼。

此外，將健康服務業納入服務業發展引導基金支持范圍，加大對健康服務業薄弱環節、關鍵領域、重點區域的資金扶持和保障力度。大力扶持發展健康服務業綜合體，每建成一個綜合體項目，政府給予一定數額的獎勵。

推進醫養結合服務

《意見》要求，統籌醫療服務與養老服務資源。引導社會資本投資興建醫養結合的老年健康護理機構。合理布局老年病醫院、老年護理院、康復療養機構等，強化養老服務機構醫療服務功能，推進醫養結合服務體系建設，逐步形成規模適宜、功能互補、安全便捷的健康養老服務網絡。

健全醫療機構與養老機構業務協作機制。開通養老機構與醫療機構的預約就診、雙向轉診綠色通道，協同做好老年人慢性病管理和康復護理。豐富健康養老服務形式。企業辦醫療機構、二級醫院、鎮衛生院等醫療資源應為失能人群提供醫療護理服務；社區衛生服務機構和村衛生室應為居家老人提供長期護理服務；加強養老機構、城鄉社區老年人日間照料中心等與醫療機構的合作，實現功能融合，為老年人群提供醫療護理服務。

《青島市促進醫養結合服務發展若干政策》

30條新政扶持醫養結合服務發展

為推進醫養結合服務發展，支持醫養結合類項目建設，青島市2016年4月下發了《青島市促進醫養結合服務發展若干政策》（以下簡稱《政策》），從醫養結合機構的規劃建設、登記管理、稅收融資和人才隊伍等方面出臺了30條新政，予以政策扶持。

根據《政策》，支持養老機構開辦醫療機構，提供基本醫療服務。凡符合規劃條件和準入資質的，不得以任何理由加以限制。養老機構內設的醫療機構，符合條件的應當納入醫保協議或長期醫療護理保險協議管理范圍。同時，支持建設醫療養老聯合體，推進公立醫院和?？漆t院開設老年病科，適當增加老年病床或者轉為接續性醫療機構，推動鄉鎮衛生院和社區醫療機構內設養老機構，提高基層醫療衛生機構康復、護理床位比例。相關設施改造經費在每年政府衛生投入中優先安排。

《關于加快推進養老服務業發展的實施意見》

養老服務業發展重點向社區居家養老轉變

2017年1月1日實施的《關于加快推進養老服務業發展的實施意見》（青政發〔2016〕36號）（以下簡稱《意見》），不僅明確了未來養老服務業的發展重點、服務內容和服務手段，同時提高了基本養老服務、養老機構運營、居家養老服務和社區養老服務等補貼標準，首次系統建立養老服務隊伍激勵機制，并將建立老年人長期照護保險制度，可謂亮點紛呈。

發展任務：2020年全市養老床位達9.6萬張

據市民政局局長曹勇介紹，《意見》強調堅持公辦養老機構優先保障困難老年人的入住需求，建立對城鄉困難群體老年人購買居家養老服務補助標準和機構運營補貼標準的動態調整機制。這些論述進一步明確了政府的兜底責任，對城鄉困難老年人是極大的關懷。

《意見》提出區（市）政府為本市戶籍未入住養老機構的城市“三無”老年人（無勞動能力、無生活來源、無贍養人和扶養人或者其贍養人和扶養人確無贍養和扶養能力的老年人）、農村五保老年人、城鄉低保人員中的失能和半失能老年人、貧困重度殘疾老年人以及經濟困難的“失獨”老年人購買基本養老服務。養老機構收住本市戶籍城市“三無”老年人、低保老年人，收費不高于當地最低生活保障標準的，區（市）政府按照當地普惠性養老機構平均收費標準的80%給予補助。到2020年，全面建成以居家為基礎、社區為依托、機構為補充的城鄉一體、醫養結合的養老服務體系，社區居家養老設施覆蓋所有城鄉社區，基本養老服務覆蓋城鄉所有居家老年人；全市養老床位達到9.6萬張，每千名老人擁有養老床位50張，其中護理型床位比例達到50%以上。

“這些指標是在深入比較研究國內養老先進城市和國際發達國家經驗的基礎上，結合未來青島市發展實際和發展潛力以及老年人服務需求，通過仔細測算確定的，這些量化指標總體高于國家、省標準，與較發達國家水平持平。”曹勇表示，實現上述量化指標，可使青島市養老服務整體水平保持全國領先水平，老年人養老服務需求得到更好滿足，促進國際化宜居城市建設。

發展重點：建設全市統一的養老服務信息平臺

《意見》提出養老服務業發展重點由優先發展機構養老向社區居家養老轉變，同時明確了社區居家養老服務5大功能，提出了構建服務網絡、健全服務設施、打造服務品牌、支持家庭照料服務、規劃建設全市統一的養老服務信息平臺等任務和措施。

社區居家養老設施覆蓋城鄉?！兑庖姟诽岢錾鐓^居家養老服務要具備生活照料、康復護理、文化娛樂、精神慰藉和短期托養5大功能，主要服務于健康老人、高齡老人和中度以下失能老人，讓老年人在社區即可享受到便利化的養老服務。

醫養結合服務向社區居家老人延伸。“目前青島市養老床位已有63000多張，其中1萬多張是護理型床位，而根據抽樣調查顯示，我市至少有8～10萬名失能老人，因此，醫養結合將是養老服務業發展重點。”曹勇介紹說。《意見》鼓勵和支持養老機構采取自辦、合作等方式，逐步實現醫養結合。推進部分公立醫療機構、療養院等增設老年病科、臨終關懷病床或轉為老年康復、護理等接續性醫療或養老機構，促進老年人照護服務與醫療服務有效銜接。鼓勵興辦集中收住失智、精神疾病、傳染病、糖尿病等老年慢性病患者的專門養老機構，鼓勵二級?？漆t療機構開設養老床位或轉型為特色養老機構。大力發展“社區居家養老機構+護理站”、家庭醫生等服務模式，推動醫療服務向社區、家庭延伸。

探索建立老年人長期照護保險制度。未來在完善長期醫療護理保險制度的基礎上，青島市將采取政府主導、市場參與的方式，拓寬籌資渠道，創新保險產品，探索建立老年人長期照護保險制度，保障老年人長期照護需求，減輕老年人養老費用自付壓力。

探索建立“養老聯合體”?！兑庖姟诽岢?，要發展養老集團，建設一批養老度假村，規劃建設國家級生態健康養老產業園區，建設老年社區，有利于整合養老機構、社區居家服務組織以及房地產、醫療、保險、旅游、教育等資源，推動養老服務融合發展，形成一批產業鏈長、覆蓋領域廣、經濟效益顯著的產業集群，為老年人提供多樣化的養老服務項目。

人才培育：首次系統建立養老服務隊伍激勵機制

《意見》提出，組織開展“青島敬老使者”考評活動、建立護理員入職年限補貼制度和崗位職業資格津貼制度，同時實施住房和落戶優惠政策，這是青島市首次系統建立養老服務隊伍激勵機制。

當選“青島敬老使者”享津貼。加大對養老護理員的考核獎勵力度，每2年組織1次“青島敬老使者”評選活動，每次20人，評選結果有效期為4年，期間每人每月享受市政府津貼1000元。養老護理員（含外地戶籍）在本市養老機構累積服務時間滿3年，并獲得初級養老護理員以上證書的，在申請公共租賃住房保障時，在同等條件下可優先納入享受范圍。將養老機構護理員作為特別緊缺工種，增加20分落戶導向分。

養老護理員有崗位津貼。建立護理員入職年限補貼制度和特殊崗位津貼制度，并在住房和落戶方面給予相應的優惠政策。大中專院校畢業生在養老機構護理、醫療、康復、社工一線崗位上實際工作每滿5年，給予最高3萬元的一次性入職年限補貼；對養老護理人員，按照初級、中級、高級、技師不同等級，分別給予每人每月100元、120元、140元、160元的崗位津貼。

財政扶持：養老機構上“星”最高獎勵20萬元

基本養老服務補助提高。青島市區（市）政府為本市戶籍未入住養老機構的城市“三無”老年人（無勞動能力、無生活來源、無贍養人和扶養人或者其贍養人和扶養人確無贍養和扶養能力的老年人）、農村五保老年人、城鄉低保人員中的失能和半失能老年人、貧困重度殘疾老年人以及經濟困難的“失獨”老年人購買基本養老服務，其中半失能和失能老年人的服務時間分別為每月不少于45小時和60小時，城鄉分別按每小時20元、15元的標準予以補助。

居家、社區養老服務機構補貼提高。對居家養老服務組織為社會失能、半失能老年人提供居家養老服務，符合有關服務標準和規范的，按日均服務人數等因素，每年給予最高不超過15萬元的補助。對社區養老服務中心、社區日間照料中心（含農村幸福院），按照評定等級，每年給予最高不超過15萬元的運營補助。對各類養老互助點，給予每處每月200元的運營補助。

護理型養老機構補助提高20%。新建養老機構按照每張床位12000元的標準給予一次性補助，分3年撥付到位；對通過改造或租賃用房（租用期須達到5年以上）形式建設的養老機構，按照每張床位6000元的標準給予一次性補助，分2年撥付到位；對符合標準的護理型（醫養結合型）養老機構的一次性建設補助標準在上述基礎上相應提高20%。

養老機構運營補貼提高。養老機構收住本市戶籍老年人的，給予運營補貼。其中，收住自理老人的，補貼標準為每人每月220元，收住失能半失能老人（含失智老人）的，補貼標準為每人每月350元。綜合評定服務質量、入住率、員工薪酬等因素，對養老機構實施星級管理，4年為一個周期，被認定為三星、四星、五星級養老機構的，管理期內分別給予10萬元、15萬元、20萬元的一次性獎勵補貼。

支持意外傷害保險補助。養老機構為入住老年人購買每人每年最高不超過150元的意外傷害保險，政府對機構按每人每年120元的標準給予補助；統一為全市60周歲以上老年人購買每人每年保費總額最高不超過20元的意外傷害保險。

青島財經日報/青島財經網記者 陳東 封滿樓