11月24日，青島市醫保局舉行新聞發布會，介紹青島市異地就醫直接結算工作開展情況。為進一步做好異地就醫工作，按照山東省醫保局的統一部署，近期青島市對異地就醫直接結算工作進行了優化調整，相關政策將于2023年1月1日起正式實施。據悉，新政新增未辦理備案急診搶救人員異地就醫直接結算服務。
取消跨省臨時外出就醫備案限制
新政取消跨省臨時外出就醫人員備案有效期限制。現在跨省臨時外出就醫備案最長有效期是2個月，明年開始，參保人可以根據實際需要確定備案結束日期，不受2個月的限制，臨時就醫更加自由。
發布會現場
新政新增異地長期居住人員提供相關證明材料，回本市就醫不降低報銷待遇政策。現在的政策是，異地長期居住人員備案后滿6個月再回本市就醫的，不降低報銷待遇；但如果不滿6個月回本市就醫的，要降低5個百分點報銷費用。明年開始，不滿6個月回本市就醫的異地長期居住人員，只要提交長期異地備案就醫地的戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料，醫療費用就享受與本市就醫相同的醫保報銷比例，不再降低5個百分點。
新政新增無第三方責任意外傷害參保人員異地就醫直接結算服務。符合就醫地管理規定且無第三方責任的意外傷害異地就醫人員，填寫《外傷無第三方責任承諾書》后，即可辦理異地就醫直接結算。比如青島參保人在北京發生了無第三方責任的意外傷害，到北京的定點醫療機構就醫，現在的規定是參保人提供證明材料，由青島醫保部門審批通過后,醫療費用才能聯網結算；從明年開始，這種情況就不需要參保人提供證明材料并由青島醫保部門審批了，只需北京的醫療機構根據當地規定，認定其符合無第三方責任意外傷害條件，讓就醫人填寫承諾書后，就可直接聯網結算。需要說明的是，聯網結算前，仍需辦理跨省備案手續。
新政新增未辦理備案急診搶救人員異地就醫直接結算服務。因急診搶救就醫的，現在的規定是必須辦理備案后，方可聯網結算相關費用；明年開始，這種情況只要當地的醫療機構認定為急診搶救，就視同己備案，按臨時外出就醫相關待遇標準直接結算門診、住院醫療費用。
新政明確住院期間外檢或外購藥相關費用納入本次住院費用直接結算。異地就醫患者住院期間，因病情確需到其他定點醫療機構檢查治療或者到定點藥店購藥的，經異地聯網定點醫療機構辦理相關手續后，相關費用可納入本次住院費用直接結算。
前10月異地就醫聯網結算達20.1萬人次
青島市醫保局不斷優化異地就醫備案服務，改審批制為備案制，著力優化本市參保人外出就醫備案程序，打出一套組合拳。今年1至10月份，全市異地就醫聯網直接結算達20.1萬人次，與去年同期相比增長了近2倍。
今年以來，青島市全面取消備案證明材料，異地就醫實行承諾備案制，備案不再需要提供任何證明材料，參保人自助備案，即時享受聯網結算。其中，“異地長期居住人員”備案取消戶籍證明、居住證等證明材料。《臨時外出就醫人員》備案取消轉診轉院證明、在外就醫急診證明等材料。
青島市統一取消備案醫療機構家數限制。異地就醫直接備案到就醫地市或省份（北京、上海、天津，重慶、海南、西藏）即可，取消備案到具體醫療機構限制。比如，本市參保人備案到北京市，可在北京市開通聯網結算的所有醫保定點醫療機構就醫。
青島市實行備案信息通用。參保人異地住院、普通門診和門診慢特病，通用一條異地就醫備案信息，無需分別備案。取消省內跨市《臨時外出就醫人員》備案手續。參保人省內臨時異地就醫無需備案，醫療費用可以直接聯網結算。
此外，青島市今年適當放寬了異地就醫政策，進一步提高了待遇標準。將臨時外出就醫人員在外地（含省內和跨省）發生的醫療費（含院和門診慢特病）報銷比例較以往調高20個百分點，僅比在本地就醫低5個百分點，大幅減輕臨時外出就醫人員個人負擔。異地長期居住人員待遇和在本市就醫一樣。青島市適當擴大報銷范圍，本市參保人在異地醫保定點醫療機構發生的住院、門診慢特病、普通門診醫療費用，以及參保人因患急癥在異地非醫保定點醫院急診轉住院費用，均納入報銷范圍。
青島市支持“異地長期居住人員”在備案地和參保地雙向享受醫保待遇。異地長期居住人員在備案有效期內回本市就醫的，醫療費用可以直接聯網結算報銷。其中，辦理備案后超過6個月回本市就醫的，醫療費用享受與本市就醫相同的醫保報銷比例；辦理備案后不滿6個月回本市就醫的，執行臨時外出就醫報銷政策，有效解決了異地長期居住備案人員在備案期間回本市就醫報銷的難題。
此外，在來青就醫方面，青島市全力暢通聯網結算渠道，擴大異地聯網結算定點醫療機構范圍，異地結算更加便捷。截至目前，已開通省內區跨省住院聯網定點醫療機構380家，實現住院定點醫療機構全覆蓋。開通省內及跨省普通門診聯網定點醫療機構905家，省內門診慢特病聯網定點醫療機構905家，從三級綜合醫院到社區衛生服務站，實現了醫療機構層級全覆蓋。2022年7月1日，青島市率先實現跨省門診慢特病聯網結算，目前已開通跨省門診慢特病聯網結算定點醫療機構18家，實現了縣域全覆蓋。
青島財經日報/首頁新聞記者 封滿樓
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