國家醫(yī)保局：門診費用跨省直接結(jié)算覆蓋范圍進一步擴大

記者日前從國家醫(yī)保局獲悉，門診費用跨省直接結(jié)算覆蓋范圍進一步擴大。截至今年3月，全國已有72個統(tǒng)籌地區(qū)啟動高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點。

據(jù)悉，為解決參保人“墊資”“跑腿”的難題，國家于2016年啟動異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，按照“先住院、再門診；先省內(nèi)異地、再跨省異地”思路分步實施。

目前，住院費用跨省直接結(jié)算已覆蓋全國所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類參保人員和主要外出人員，住院費用跨省直接結(jié)算運行穩(wěn)定。截至3月底，全國住院費用跨省直接結(jié)算已聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)5.55萬家；當(dāng)年累計住院費用跨省直接結(jié)算122.37萬人次，涉及醫(yī)療費用281.06億元，基金支付161.52億元，基金支付比例為57.5%。

在門診方面，截至3月底，全國門診費用跨省直接結(jié)算已聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)5.72萬家，定點零售藥店10.36萬家；當(dāng)年累計門診費用跨省直接結(jié)算500.01萬人次，涉及醫(yī)療費用12.49億元，基金支付7.31億元，基金支付比例為58.5%。

按照當(dāng)前的制度設(shè)計，參保人在異地就醫(yī)時，一般遵循“先備案、選定點、持卡碼就醫(yī)”的流程。目前，在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP異地就醫(yī)備案欄目中，可以查詢到各統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)開通住院、普通門診和門診慢特病跨省直接結(jié)算的情況，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)系方式以及各地系統(tǒng)停機公告等信息。今年1月~3月，通過國家統(tǒng)一的線上備案渠道，已成功辦理備案44.37萬人次。

此前，國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于落實〈政府工作報告〉重點工作分工的意見》明確，2022年要持續(xù)推進完善跨省直接結(jié)算辦法，并在今年6月底前出臺相關(guān)政策。

下一步，國家醫(yī)保局將分類推進住院、門診費用跨省結(jié)算線上線下“跨省通辦”。住院費用跨省直接結(jié)算政策將進一步完善，方便參保群眾異地備案，穩(wěn)步提高住院費用跨省直接結(jié)算率，力爭“十四五”末達到70%以上。同時，將在年內(nèi)全力實現(xiàn)每個縣至少有1家定點醫(yī)療機構(gòu)能夠提供包括門診費用在內(nèi)的醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)，基本實現(xiàn)上述5個主要門診慢特病的相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，推進其他門診慢特病的相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算或線上零星報銷的工作目標(biāo)。

來源：工人日報

責(zé)任編輯：李賽男