流言：注射液純度高，口服的效果更好

謠言：

注射液純度高，口服的效果更好。

辟謠：

藥物治療疾病非常普遍，無論西醫(yī)還是中醫(yī)，藥物都是一個重要的治療手段。晉葛洪在《抱樸子·道意》中說：“屢值疫癘，當(dāng)?shù)盟幬镏Α！彼幬镌诠┙o臨床使用前，都要制成適合于醫(yī)療和預(yù)防應(yīng)用的形式，稱為藥物的劑型。藥物劑型有幾十種之多，比較常見的有口服劑型、注射劑型、外用劑型等。有些人認(rèn)為注射液純度高，口服的效果應(yīng)該更好，這種說法對不對呢？

要回答這個問題，我們首先要來認(rèn)識一下什么是注射液。注射液亦稱液體注射劑，俗稱“水針”，屬于注射劑的一種。它是將藥物配制成溶液（水性或非水性）、懸液或乳濁液，裝入安瓿或多劑量容器中而成的制劑。其特點是作用迅速可靠，藥物可以不經(jīng)過消化系統(tǒng)而直接進(jìn)入血液，因此不會受到消化液、酸堿度、消化酶以及食物等的影響；靜脈注射更不需經(jīng)過吸收過程，可發(fā)揮全身或局部定位作用，適用于不宜或不能口服藥物的患者。但是注射劑也有局限性，由于研制和生產(chǎn)過程復(fù)雜，安全性及機體適應(yīng)性差，生產(chǎn)成本較高。因此，一般情況下注射液不能隨意進(jìn)行口服，原因有以下幾方面：

第一， 從用藥安全性來說，注射液不宜口服。

1. 胃腸道刺激

有些藥物對胃腸道有強烈刺激作用，口服后會引起惡心、嘔吐等反應(yīng)，不宜口服給藥，如治療血吸蟲病的酒石酸銻鉀，口服時可引起嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，而制成注射劑通過注射給藥就可避免這一副作用，較好地發(fā)揮藥效。有些注射液的溶媒是乙醇、甘油、丙二醇、聚乙二醇或其他化學(xué)溶劑，如地西泮注射液、氯霉素注射液、氫化可的松注射液等，對胃腸道有刺激作用，不能口服。

2.藥理作用改變

有的藥物口服與注射給藥的作用完全不同，如硫酸鎂口服有導(dǎo)瀉作用，而注射則有鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用，要想有效降壓必須注射給藥。口服硫酸鎂針劑后，因為腸道不容易吸收而形成高滲狀態(tài)，阻止水分吸收，使腸容積增大而刺激腸壁，反射性地使腸蠕動增強，引起導(dǎo)瀉作用。一般服用4-6小時后，可引起水瀉，大量飲用后作用更快。

3.皮試問題

有些注射液注射前需做皮試，如青霉素類藥物等，隨意口服可能會引起致命的過敏性休克，切不可隨意改為口服使用。

第二， 從用藥的有效性來說，注射液不宜口服。

1.口服穩(wěn)定性差

很多藥物之所以制成注射劑，是因為藥物在消化道內(nèi)不穩(wěn)定，易被破壞失效而達(dá)不到預(yù)期治療效果，如青霉素、胰島素等，口服后會被胃腸道的消化酶破壞，故只能注射，不能口服。

2.胃腸道吸收差

有些藥物口服吸收不好，在胃腸道不吸收，或吸收不規(guī)則、不完全，達(dá)不到有效治療濃度，如慶大霉素、肝素等在胃腸道內(nèi)不易被吸收，故不宜口服，而適宜通過注射途徑給藥。又如柴胡注射液、魚腥草注射液等，口服后受到胃腸道酸堿度和消化酶的影響，真正能被吸收進(jìn)入血液中的藥物濃度很低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以發(fā)揮有效治療作用。

第三， 從用藥的適宜性來說，注射液也不宜口服。

注射劑適用于不宜口服給藥的患者：臨床上常遇到神昏、抽搐、驚厥等狀態(tài)或患消化系統(tǒng)障礙的患者，均不能口服給藥，采用注射劑則是有效的給藥途徑。某些藥物不宜口服，有的不易被胃腸道所吸收，有的具有刺激性，有的易被消化液破壞，如制成注射劑可解決之。如果隨意將注射劑的給藥途徑改為口服，則違背了將藥物制成注射劑的目的和初衷。此外，注射劑藥物的含量普遍大于口服劑型，如果口服，劑量不好掌握，且價格普遍更貴，易造成醫(yī)療資源的浪費。

通過以上的分析，我們可以看出藥物劑型和給藥方法的選擇應(yīng)以病情特點、治療目的及藥物性質(zhì)等為依據(jù)。同樣的藥物會有劑型、給藥途徑、藥物吸收的量和速度的差異，隨意改變給藥途徑會影響藥物療效，甚至改變藥物作用的性質(zhì)，因此所謂“注射液純度高，口服的效果更好”的說法是不正確的。

盡管在臨床藥物治療過程中，有極少數(shù)情況將注射劑口服用于某些治療，如慶大霉素注射劑口服，可用于敏感菌的腸道感染和腸道術(shù)前準(zhǔn)備；去甲腎上腺素注射劑加入適量冷鹽水口服，可用于治療上消化道出血等，但這些是醫(yī)生根據(jù)病情特點在特定情況下的特殊用法。大眾還是應(yīng)該按照藥品說明書用藥，不要隨意改變給藥途徑。

辟謠專家：王昕， 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院藥學(xué)部，副主任藥師

復(fù)核專家：靳怡然，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院藥學(xué)部副主任，主任藥師，博士，碩士研究生導(dǎo)師

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