青島財經日報/青島財經網訊（記者 封滿樓） 9月27日下午，青島市舉行人民群眾“走進市辦實事、見證民生項目”醫保專場活動。市人大代表、政協委員、專家學者、社區居民等來自社會各界的30余名代表參加了活動。
今年以來，青島市醫療保障局貫徹落實省委“重點工作攻堅年”部署和市委市政府要求，從人民群眾醫療健康權益出發，與時俱進地深化醫保改革，完善制度體系，提高保障水平，加強基金監管，改善服務體驗，全面提升青島醫保事業發展質量。截至8月底，全市社會醫療保險參保人數達到887.80萬人，同比增長2.3%。參保人數穩定增長，基金運行總體平穩。其中，職工醫保參保401.05萬人，同比增長5.5%；居民醫保參保486.74萬人，同比持平。全市職工醫保基金收入114.57億元，同比下降15.01%；支出111.44億元，同比降低5.18%。居民醫保基金收入27.19億元，同比下降5.24%；支出34.08億元，同比增長4.69%。
市醫保局今年承擔了兩項市辦實事，即“醫療保險提標準、降費率和擴建醫保工作站”，均已提前完成全年目標任務。
居民醫保財政補貼標準提高30元
綜合考慮醫保基金收支和財政承受能力，青島市對2020年度居民醫保的繳費標準、財政補助標準進行了適當提高。個人繳費標準由人均360元提高至398元；居民醫保財政補貼標準提高了30元，由人均668元提高到698元，總籌資標準分別達到每人每年1096元，財政補助標準和總籌資水平均為全省最高。
與提高籌資標準同步，青島市相應調整了居民醫保
待遇。首先是提高居民門診大病報銷標準，為減輕參保居民醫療負擔，青島市針對惡性腫瘤、尿毒癥透析等重疾以及高血壓合并癥、糖尿病合并癥等慢性疾病、常見疾病，實施了門診大病保障制度。目前，青島市已確定59種門診大病病種，根據疾病治療需求，確定了36種有限額病種和23種無限額病種。從1月1日起，參加居民醫保的門診大病患者簽約在社區醫療機構或一級醫院的，合規的門診大病醫療費，超過核定病種限額以上的部分，醫保再報銷30%，減輕居民門診大病患者就醫負擔。截止8月底，青島市已有3287人享受門診大病再報銷政策，再報銷金額260余萬元，人均額外報銷近800元。
同時，青島市提高了高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）用藥保障水平。青島市依托門診統籌保障制度，積極推進“兩病”門診用藥保障工作。一是將常用藥納入門診統籌保障范圍，不斷擴大用藥保障范圍，目前降血壓藥物有67種，降血糖藥物有43種；二是進一步提高報銷標準，居民門診統籌支付比例由40%提高至50%，年度最高支付限額一檔繳費成年居民由720元提高到800元，二檔繳費成年居民、少年兒童由400元提高到600元，保障水平居全省首位。截止8月底，有31.5萬高血壓患者和14.4萬糖尿病患者享受“兩病”報銷，醫保分別報銷2156萬元和1415萬元。
統籌做好防控疫情和保障復產復工
今年以來，面對突如其來的新冠肺炎疫情，全市醫保系統主動擔當，扎實工作，按照國家、省部署，及時出臺一系列政策措施，統籌做好疫情防控、患者救治和經濟社會發展、企業復工復產等工作。
青島市將新冠肺炎確診患者、疑似患者、醫療機構留觀人員納入綜合保障范圍，確保患者不因費用問題影響就醫；為全市定點醫院預撥醫保專項救治資金1.23億元，確保定點醫院不因支付政策影響救治；預撥醫保資金6.84億元，支持醫藥企業復工復產；職工醫保繳費費率“三連降”，預計全年為全市企業減負約39.1億元；全面優化經辦服務流程，實行慢病患者長處方、醫保服務“不見面辦理”等等，為全市疫情防控和復工復產提供了有力保障。
擴建醫保工作站至200家
針對青島市醫保經辦服務主要集中在區、市兩級，街道、社區等基層服務能力薄弱、老年群體服務需求大的現狀，經過深入調研論證，青島市決定利用定點社區醫療機構的平臺優勢，設立醫保工作站，將醫保臨柜服務延伸至基層一線，從2019年6月1日首批醫保工作站順利落地試運行，截至目前，全市先后設立了200家醫保工作站，提前完成全年目標。9項醫保窗口服務事項全部下沉，共辦理了約1.36萬筆醫保服務事項，為廣大參保人提供了切實的便利。
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